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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·300·生國(guó)!堅(jiān)血笪盤(pán)查!Q!!至!旦筮!!鲞笠!塑g!i!』墾!型i!!!鑒叢型：壘!匙!!!!!j：!!!：!!，型!：堡替羅非班致極重度血小板減少癥一例．海峽心血管病例交流．卞秋武譚強(qiáng)孫麗敏王慶勝林海龍楊紅梅王曉亮張雙劉淑華【關(guān)鍵詞】替羅非班；血小板減少；血栓彈力描記術(shù)；血小板參數(shù)Applicationofthrombelastogramandplateletparametermonitoringinonepatientwithacuteprofoundthrombocytopeniain
2、ducedbytirofibanBlANQiu-wa
3、、TANQiang。．SUNLi．minl．WANGQing．shen91．UNHal—lon92，YANGHong—mei’，WANGXiao—liang。。ZHANGShuan97，LIUShu—hua7，JDepartmentofCardiology，theFirstHospitalofQinhuangdaoAttachedtoHebeiMedicalUniversity，Qinhuangdao066200，China；2Departmentof
4、Cardiology，DalianCentralHospitalAttachedtoDalianUniversityCorrespondingauthor：BIANQiu-"“，Email：bianqiuwu@qq．corn【Keywords】Tirofiban；Thrombocytopenia；Thrombelastography；Hateletparameter1病例資料患者男性，68歲。因“發(fā)作性胸悶痛10d”于2012年6月14日16：24人院。患者10d前開(kāi)始靜息時(shí)反復(fù)發(fā)作胸悶痛，向肩背部及左上
5、肢放散，伴出汗、乏力，持續(xù)10rain至1h不等，每天發(fā)作2—3次。既往高血壓病史2年。查體：血壓140／80mEHg。意識(shí)清，雙肺底可聞及少量濕噦音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率587欠／min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示竇性心律，Ⅲ、aVF、V，．。導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波。胸部x線片示左下肺紋理增多模糊，心影外形大。血常規(guī)正常(表1)，凝血功能正常，肌鈣蛋白I12．59¨g／L，腦鈉肽前體651．88ng／L，血糖5．8mmol／L，三酰甘油1．78mmol／L，低密度脂
6、蛋白膽固醇3．9mmoVL。人院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁、后壁心肌梗死，Killip分級(jí)2級(jí)，高血壓1級(jí)，很高危。人院后即刻予阿司匹林及氯吡格雷各0．3g口服，之后阿司匹林0．3g／d、氯吡格雷75mg／d、單硝酸異山梨酯10mg1天3次、阿托伐他汀20mg每晚睡前服用1次、培哚普利DOI：103969／j．issn．1007-5410．2013．04．018作者單位：066200河北醫(yī)科大學(xué)附屬秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科(卞秋武、譚強(qiáng)、孫麗敏、王慶勝、楊紅梅、王曉亮、張雙、劉淑華)；大連大學(xué)
7、附屬大連中心醫(yī)院心內(nèi)科(林海龍)通訊作者：卞秋武，電子信箱：bianqiuwu@qq．com2ms／a、呋塞米20mg隔日服用1次、螺內(nèi)酯20mgI天3次、低分子肝素鈣4100U／12h皮下注射、單硝酸異山梨酯維持靜脈滴注。6月15H上午患者再次發(fā)作胸悶痛，建議行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，但患者及家屬拒絕，因此復(fù)查血常規(guī)正常后，11：30予替羅非班(武漢遠(yuǎn)大制藥公司，批號(hào)：120301)起始30rain內(nèi)0．4斗g·kg～·min“靜點(diǎn)，繼以0．1斗g，kg～·rain。1維持靜點(diǎn)，16：30患者出現(xiàn)少量鼻衄，
8、急查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)12．15x109／L，血小板3×109／L，血小板比積(PCT)為0，血小板分布寬度(PDW)減小，大型血小板比率(P—LCR)明顯升高，平均血小板體積(MPV)增大(表1)?；罨糠帜蠲副嚷?AFPF．Rati)升高為1．23，纖維蛋白原含量(Fib)升高至4．46g／L，D．二聚體(D—D)、凝血酶原時(shí)間(rITI’)、凝血酶原活動(dòng)度(門(mén)％)、活化部分凝血活酶時(shí)間(AVrr)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(PT—INR)、凝血酶時(shí)間(n)均正常。外周血涂片人工血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)血小板聚
9、集及中性粒細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。立即停用替羅非班、阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素鈣，18：30復(fù)查盎常規(guī)示紅細(xì)胞及血紅蛋自無(wú)明顯變化，白細(xì)胞仍較高，血小板升高至7x109／L，PCT升高至0．01％，PDW升高，P—LCR、MPV仍較高。同時(shí)查血栓彈力圖提示MA值50．3mm，R值6．8rain，ADP抑制率98．7％，AA抑制率為94．7％?；颊逺值及MA值均在參考范圍(R值5～10min，MA值50～70mm)，考慮不予血小板輸注
