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《冠脈支架置入術(shù)后應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班致極重度血小板減少1例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、冠脈支架置入術(shù)后應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班致極重度血小板減少1孫紅艷于美佳（山東省威海市文登區(qū)文登屮心醫(yī)院內(nèi)科264400）【屮圖分類號(hào)】R558+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）17-0366-021.臨床資料患者，男，75歲，因?yàn)橥话l(fā)持續(xù)性胸痛2.5小時(shí)于2014年3月21口10時(shí)18分急診入院，當(dāng)時(shí)心電圖示：V1-V4ST段弓背向上抬高0.2—0.5mv,診斷為急性前壁心肌梗死（超急性期）。急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、血生化未見異常（血紅蛋白142g/l、血小板226×109/l）,急查肌鈣蛋白T:0.20ng/ml。給予
2、嗎啡3mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，給予門服氫氯比格雷300mg和阿司匹林300mg。急送至導(dǎo)管室于11:20行冠脈造影術(shù)，術(shù)前經(jīng)橈動(dòng)脈鞘注入普通肝素鈉3000IU及硝酸甘油200ug。冠脈造影示：前降支近屮段95%局限性狹窄，見血栓影，為梗死相關(guān)血管；右冠狀動(dòng)脈屮遠(yuǎn)段有輕-屮度狹窄?；颊呒覍偻庑兄Ъ苤萌?，追加肝素鈉4000u（70iu/kg）后開始冠脈支架置入術(shù)，在前降支近屮段植入支架1枚，術(shù)后給予替羅非班（（商品名欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥廠生產(chǎn)）8ml/h（0.08ug/kg/min）持續(xù)靜脈泵入，術(shù)后安返病房，15:00原肘靜脈抽血的穿刺點(diǎn)及原靜脈輸液穿刺點(diǎn)有滲
3、血，全身多處皮卜瘀斑。立即停用替羅非班靜脈泵入，停用阿司匹林、氫氯毗格雷及低分子肝素醫(yī)囑。連續(xù)急查血常規(guī)：血小板為2.0-5.0&timeS;109/L血紅蛋白最低至90g/l,急查血凝全項(xiàng)示：活化部分凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間均在正常范圍。確診為極重血小板減少，給予地寒米松10mg靜脈注射qd×2天，奧美拉唑注射液40mg靜脈注射。術(shù)后第二天，血小板兩次復(fù)查分別為15×109/l和33×109/h術(shù)后第三天，患者雙上肢瘀斑減少，考慮患者冠脈支架置入術(shù)后有血栓形成的危險(xiǎn)，加用氫氯比格雷75mgqd,和阿司匹林lOOmgq
4、d，術(shù)后第7天血小板為280×109/l，多次復(fù)查血小板數(shù)0穩(wěn)定，皮膚瘀斑消失。2.討論替羅非班為血小板糖蛋白llbllla受體拮抗劑，具有強(qiáng)力的抗血小板作用，因而廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中。國外文獻(xiàn)報(bào)道蘇引起重度血小板降低的發(fā)生率約為0.3%左右，罕見極重度血小板減少癥［1］。國產(chǎn)替羅非班應(yīng)用于冠脈介入手術(shù)中，但國產(chǎn)替羅非班導(dǎo)致的血小板減少癥的臨床資料仍較少，本文就報(bào)道了急性冠脈支架置入術(shù)后患者應(yīng)用替羅非班后出現(xiàn)急性極重度血小板減低1例。該患者入院后應(yīng)用了替羅非班、肝素鈉、阿司匹林腸溶片、氯毗格雷及低分子肝素鈉。首先，我們需鑒別是哪一種藥
5、物導(dǎo)致了血小板減少。首先，可以排除由阿司匹林和氯毗格雷誘導(dǎo)的血小板減少，因?yàn)榛颊咝g(shù)前既長期服用阿司匹林，血小板恢復(fù)后，再次加用這兩種藥物均未引起血小板的再次下降，而氯毗格雷引起的出血多在服藥2個(gè)月左右，故可排除阿司匹林和氯毗格雷。其次，可排除肝素導(dǎo)致的血小板減低。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥分為兩種類型，蘇中I型肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥多發(fā)生于肝素用藥后24?48小時(shí)。且血小板計(jì)數(shù)的降低程度輕，一般多在正常范圍內(nèi)。而II型肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥雖然較重，但多發(fā)生于用藥后4-14天。而該患者特點(diǎn)不支持肝素導(dǎo)致的血小板減低。最后要考慮的是替羅非班導(dǎo)致的血小板減少癥，
6、替羅非班所致血小板減少癥發(fā)生時(shí)間平均24h,血小板恢復(fù)吋間1?6d。此次報(bào)道患者為24小吋內(nèi)出血，在1周內(nèi)明顯恢復(fù)血小板數(shù)量，與替羅非班所致血小板減少的特點(diǎn)符合。大多研究認(rèn)為替羅非班引起血小板減少癥的可能原因主要是免疫反應(yīng)，考慮為非骨髓性血小板減少，對(duì)于替羅非班引起的極重度血小板減少癥，奮學(xué)者不建議輸注血小板，原因是該類患者血小板恢復(fù)速度非常快，并且容易誘發(fā)血栓形成。做好做好心理護(hù)理，避免焦慮、緊張及健康教育，如：一定要注意不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止碰傷及各種出血，牙齦有出血吋，選擇軟毛刷刷牙，進(jìn)食注意選擇流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，避免硬的食物，防止消化道出血等
7、。參考文獻(xiàn)[l]ElciogluOC，OzkokA，AkplnarTS,etal.Severethrombocyto-peniaandalveolarhemorrhagerepresenttwotypesofbleedingtendencyduringtirofibantreatment：casereportandliteraturereview[J].IntJHematol，2012，96(3)：370—375.[2】張宇，李崇劍，葉紹東，等.抗栓藥導(dǎo)致急性血小板減少一例[j].中華心血管病雜志，2012,40(12)：1071.
