酒精所致精神障礙83例臨床分析.doc

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1、酒精所致精神障礙83例臨床分析中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2000年第5期第9卷研究報告作者：馬軍劉啟珍朱振愛楊瑞玲王龍會周長來單位：271021山東泰安市精神衛(wèi)生中，口隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，以及社會因素的影響，近幾年國人中飲酒者比例大增，酒精所致的精神障礙明顯增加，為了探討酒精所致精神障礙的發(fā)病規(guī)律、臨床特點。就我院1994年至1999年六年間住院的83例患者的臨床資料進行分析。臨床資料1994?1999年六年間住院的83例酒精所致精神障礙患者，全部為男性，占同期住院人數(shù)的1.03%（83/

2、8023例），均符合中國精神疾病診斷標準和分類第二版修正版（CCMD-2-R）的診斷。一、-般資料年齡：27?70歲，平均（44.9±14.3）歲；職業(yè)：工人農(nóng)民70例，干部教師7例，個體業(yè)主6例；文化程度：小學(xué)以下者30例，初中36例，高中15例，大學(xué)及以上者2例；婚姻：已婚65例，離婚12例，喪偶5例，再婚1例；性格：內(nèi)向者41例，外向者34例，無明顯傾向者8例；家族史：有酒精所致精神障礙家族史9例，其他精神疾病史3例。二、起病形式：急性起病35例，慢性起病48例。起病前心理社會因素22例。三、飲酒量及

3、飲酒年限：經(jīng)常性飲酒3?35年，平均12.5年，飲酒量均按白酒（50。）計算：250?]500ml/日之間,500ml/日之內(nèi)47例，500—1000ml/日30例，1000ml/日以上者8例，其中伴有空腹飲酒、早間飲酒者51例。四、飲酒對社會的危害：離婚11例，觸犯法律9例，自傷自殺行為12例。五、臨床表現(xiàn)1.精神癥狀：幻視41例，聽幻覺24例，幻視幻聽同時存在25例，觸幻覺7例，幻覺特別是視幻覺為首發(fā)癥狀，幻覺內(nèi)容豐富、鮮明、生動，觸幻覺常常以昆蟲爬行感為主，幻覺帶有恐怖性；妄想38例，主要以嫉妒、關(guān)系

4、、被害妄想為主，其中嫉妒妄想最多，多因性功能障礙及飲酒智能障礙有關(guān)，有些妄想繼發(fā)于幻覺；意識障礙12例,有2例呈震顫性謔妄狀態(tài)，表現(xiàn)為周圍意識障礙，小動物性幻視及觸幻覺，四肢震顫，尤以雙上肢粗大震顫為明顯，以夜間癥狀明顯，部分能PI憶；情緒障礙37例，多為緊張恐怖；自殺自傷12例；智能障礙21例；人格改變23例；酒依賴戒斷癥狀67例，即停止飲酒后出現(xiàn)震顫、心煩、乏力、出汗、思飲，再飲酒后癥狀消失的規(guī)律。2.神經(jīng)系統(tǒng)：肢體震顫32例，走路不穩(wěn)19例，肢體麻木7例，二便失禁1例，構(gòu)音不清8例，共濟失調(diào)5例，視神

5、經(jīng)萎縮2例，肌肉袤縮1例。3.合并癥：末梢神經(jīng)炎9例，視力減退1例，高血壓31例，肝膽疾病9例，心血管疾病12例，多數(shù)患者有不同程度的胃腸疾病。4.輔助檢查:肝功能異常24例,腦電圖異常10例,心電圖異常28例,B超顯示肝硬化2例，腦CT示腦萎縮6例。5.治療及轉(zhuǎn)歸：入院后常規(guī)應(yīng)用大劑量維生素B族及維生素C,體質(zhì)差者給增加營養(yǎng)、輸液等支持療法。所有病人入院后給予抗焦慮藥物，以改善焦慮失眠癥狀，更主要的是減輕戒斷癥狀，精神癥狀明顯者給中等以下劑量抗精神病藥物如奮乃靜、氯內(nèi)嗪等。療效：臨床痊愈66例，顯進12例

6、，進步5例,值得一?提的是這83例患者中有30例因同一疾病兩次以上住院，病人均是出院后又逐漸飲酒所致。討論酒精所致的精神障礙在西歐國家發(fā)病率較高，而在我國報告的相對較少，并旦報告的均是同期住院率。最高報告該病同期住院占有率為0.91%[2],本組資料顯示為1.03%,但僅看1999年的住院數(shù)(24/129。例)。i泌2%,從而看出上升趨勢明顯。雖比西歐國家50年代報告的5.1%?17.6%低[2],但也應(yīng)引起高度重視。特別本組資料顯示該病患者具有肇事犯法、家庭破裂、自殺自傷的社會家庭危害，更應(yīng)引起全社會的關(guān)

7、注。本組酒精中毒所致精神障礙臨床特征中，幻覺特別幻視為多，并旦是首發(fā)癥狀，這與以往的報告相似[1],本組資料顯示有3/4的病人合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及全身多臟器的損害.酒精對人體危害的原因:一是神經(jīng)毒性作用，可以直接損害大腦皮層及皮層下區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)細胞的死亡；二是酒精長期作用致硫胺缺乏造成基底腦神經(jīng)核的損傷[3],因而患者不僅出現(xiàn)精神癥狀，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，酒精不僅對中樞神經(jīng)有損害，對外周神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管、肝脾等臟脂亦有明顯的損害，并且有人提出酒精對人體損害是不可逆的內(nèi)臟功能障礙和智力障礙，而阿片依賴

8、者是免疫和內(nèi)分泌功能的改變，長期戒斷者可望恢復(fù)[4],山于酒精對人體損害是不可逆的，對人體的危害極大。本組資料顯示的另一個問題值得深思，有2/3以上的病人出院后,不久就又飲酒，有1/3的病人因又飲酒而兩次以上住院，作者認為有兩個原因：一是停止飲酒戒斷癥狀出現(xiàn)，再飲酒戒斷癥狀消失，這一惡性循環(huán)助長患者思酒飲酒的欲望；二是社會問題，飲酒場所、飲酒人數(shù)的增多，患者出院后又處在這一環(huán)境中，而再次飲酒，因此精神衛(wèi)生工作者有