和解劑教學(xué)課件.ppt

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1、和解劑和解劑【概念】凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。2【適應(yīng)范圍】（1）傷寒少陽證——寒熱往來，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩等。（2）肝脾不和病證——脘腹胸脅脹痛，神疲食少，泄瀉，手足不溫等。（3）中焦寒熱互結(jié)證——心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等。3【分類】（1）和解少陽（2）調(diào)和肝脾（3）調(diào)和寒熱【配伍特色】無大寒大熱，無大瀉大補，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱之偏，性質(zhì)平和，作

2、用和緩，照顧全面?！獮楸绢惙絼┲畠?yōu)勢，是其應(yīng)用范圍廣，適應(yīng)證較為復(fù)雜的原因。4【注意事項】（1）邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，不宜使用和解劑。（2）和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，防其傷正；因其又兼顧扶正，純實者亦不可選。（3）注意加減變化。病兼虛者，補而和之；病兼滯者，行而和之；病兼寒者，溫而和之；病兼熱者，涼而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之。5第一節(jié)　和解少陽【適應(yīng)證】傷寒邪在少陽的病證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，以及口苦，咽干，目眩，脈弦等?！?/p>

3、配伍】柴胡、青蒿、黃芩為主組方，或佐以益氣扶正，防邪陷入里；或佐以通利濕濁，導(dǎo)邪下泄。6小柴胡湯《傷寒論》【組成】柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）甘草三兩，炙（9g）半夏半升，洗（9g）生姜三兩，切（9g）大棗十二枚，擘（4枚）【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。78【功用】和解少陽。【主治】1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2.熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

4、3.以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。9〖病證解析〗┏邪正相爭——往來寒熱┃傷寒邪犯少陽，病在半表半里╋經(jīng)氣不利，郁而化熱——胸脅苦滿,心煩，口苦，咽干，目眩┃┗邪熱犯胃,胃失和降——喜嘔，默默不欲飲食10若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，————經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，寒熱發(fā)作有時，則為熱入血室。11【配伍意義】柴胡——苦平，透泄與清解少陽之邪君黃芩——苦寒，清泄少陽之熱臣二藥升散與降泄配伍，為和解少陽基本結(jié)構(gòu)。半夏、生姜——和胃降逆止嘔佐人參、大棗——益氣健脾,扶正御邪┓┣

5、使炙甘草——助參、棗扶正,調(diào)和諸藥┛12〖配伍特點〗（1）祛邪為主，兼顧正氣；（2）和解少陽為主，兼和胃氣。13去滓再煎：使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。藥后反應(yīng)：本方為和劑，有不汗出而病解，也有藥后得汗而愈，是正復(fù)邪卻，胃氣調(diào)和?！秱摗罚骸吧辖沟猛ǎ蛞旱孟?，胃氣因和，身濈然汗出而解”。若少陽病證經(jīng)誤治傷正，或素體正虛，藥后見先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，屬正勝邪卻之征。14【辨證要點】本方為治療少陽病證的基礎(chǔ)方，和解少陽法的代表方。以往來寒熱，胸脅苦

6、滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一、二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具?！秱摗吩疲骸皞酗L(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。15【加減運用】（1）胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；（2）渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；（3）腹中痛，是肝氣乘脾，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；16（4）脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；（5）心下悸，小便不利，水氣凌心，去黃芩，加茯苓利水寧心；（6）

7、不渴，外有微熱，是表邪仍在，去人參，加桂枝解表；（7）咳者，是素有肺寒留飲，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。17〖典型病案〗張某某，男，45歲。主訴：反復(fù)高熱不退。病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39℃以上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發(fā)作如前。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細。18診斷：中醫(yī)：少陽證。西醫(yī)：不明原因高熱。治則：和解少陽方藥：小柴胡湯加減。柴胡22克黃芩12克半夏9克黨參12克青蒿12克白薇

8、12克生地9克生甘草6克19按語：本病例為典型的少陽證寒熱往來，故以小柴胡湯加減治療。因病程過久，多次發(fā)熱而傷陰，故加青蒿以清深入骨間陰分之邪；白薇涼血清熱，治發(fā)熱定時；生地甘寒益陰，清熱降火。6劑后病愈，未再發(fā)作。20大柴胡湯《傷寒論》【組方】柴胡半斤（15g）黃芩三兩（9g）芍藥三兩（9g）半夏半升，洗（9g）生姜五兩（15g）枳實四枚（9g）大棗十二枚（4枚）大黃二兩（6g）＝＝小柴胡湯－參、草＋大黃、枳實、芍藥，＝＝小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，＝＝和解為主與瀉下并用的方劑。2122【