和解劑 清華課件.ppt

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1、第三章和解劑【概念】凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療少陽證、肝脾不和證、腸胃不和證、表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑?！痉诸惻c適應(yīng)范圍】（1）和解少陽—傷寒少陽證（寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干目眩等）（2）調(diào)和肝脾—肝郁脾虛證（脘腹胸脅脹痛，神疲食少泄瀉，手足不溫）（3）調(diào)和腸胃—中焦寒熱互結(jié)證（心下痞滿，惡心嘔吐腸鳴下利等）【注意事項(xiàng)】1、邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，不宜使用和解劑。2、注意加減變化。病兼虛者，補(bǔ)而和之；病兼滯者，行而和之；病兼寒者，溫而和之；病兼熱者，涼而和之；病兼表

2、者，散而和之；病兼里者，攻而和之?！竟πА亢徒馍訇枴局髦巍?、傷寒少陽證。2、熱入血室證、3、黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見有少陽證者?！静∽C解析】往來寒熱—邪正相爭，交錯(cuò)表里胸脅苦滿，目?！胺干訇枺?jīng)氣不利心煩，咽干—郁而化熱,口苦—膽氣上溢喜嘔，默默不欲飲食—膽熱犯胃,胃失和降婦人熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者小柴胡湯《傷寒論》傷寒少陽證邪在少陽，樞機(jī)不利【配伍意義】柴胡—透泄與清解少陽之邪君黃芩—清泄少陽之熱臣半夏、生姜—和胃降逆止嘔人參、大棗—益氣健脾,扶正祛邪炙甘草—助參、棗扶正,調(diào)和諸藥使【配

3、伍特點(diǎn)】（1）祛邪為主，兼顧正氣；（2）和解少陽為主,兼和胃氣。佐和解少陽大柴胡湯《金匱要略》【功效】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)【主治】少陽陽明合病。【病證解析】往來寒熱，胸脅苦滿郁郁微煩或心下滿痛，心下痞硬大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。邪未離少陽內(nèi)陷陽明少陽陽明合病陽明化熱成實(shí)少陽之邪未解【配伍意義】柴胡—疏邪透表,瀉熱通腑君黃芩—清郁熱，合柴胡和解少陽大黃、枳實(shí)——行氣破結(jié),內(nèi)瀉陽明熱結(jié)芍藥—柔肝緩急止痛半夏—和胃降逆生姜—止嘔，制大黃、黃芩苦寒傷中大棗—和中益氣，調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥使臣佐和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)小柴胡湯大柴胡湯組成異人參、甘草

4、大黃、枳實(shí)、芍藥同柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗功效異扶助正氣內(nèi)瀉陽明同和解少陽主治異熱入血室、黃疸、瘧疾等陽明里熱便秘或下利同少陽證大小柴胡湯的比較【功效】清膽利濕，和胃化痰【主治】少陽濕熱痰濁證。【病證解析】寒熱如瘧，寒輕熱重口苦膈悶，胸脅脹疼　　　　　　　　　吐酸苦水，或嘔黃涎而粘小便短少,其色黃赤—濕阻三焦,水道不暢蒿芩清膽湯《通俗傷寒論》膽經(jīng)郁熱,樞機(jī)不利膽熱犯胃,痰濁隨胃氣上逆少陽濕熱痰濁證濕熱痰濁中阻少陽膽經(jīng)熱盛【配伍意義】青蒿腦—清透少陽邪熱化濕辟穢黃芩—善清膽熱,并能燥濕透邪外出竹茹、半夏—清化痰濁，和胃止嘔臣枳殼、陳

5、皮—理氣寬中,除痰消痞碧玉散、赤茯苓—清熱利濕,導(dǎo)邪下行君佐清膽利濕，和胃化痰小柴胡湯和蒿芩清膽湯比較1、相同：均可和解少陽，用于邪在少陽，往來寒熱，胸脅滿悶者。2、不同：小柴胡湯—柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草，和解中兼益氣扶正，宜于邪踞少陽，膽胃不和，胃虛氣逆者蒿芩清膽湯—青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清熱利濕、理氣化痰，宜于濕熱郁遏少陽而膽熱偏重者四逆散《傷寒論》【功效】透邪解郁，疏肝理脾【主治】1、陽郁厥逆證。2、肝脾不和證?！静∽C解析】手足不溫—肝郁克脾，脾陽不達(dá)四末或身微熱—陽郁化熱或咳—肝郁侮金，肺氣不利或悸—木不生火或

6、小便不利—三焦氣滯，水道不暢脅肋脹悶—肝郁氣滯，經(jīng)氣不利脘腹疼痛，或泄利下重—肝木克土脈弦—肝病之象肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢陽郁厥逆證肝脾氣郁證【配伍意義】柴胡—疏肝解郁,透邪升陽君白芍—斂陰和營，補(bǔ)血養(yǎng)肝　　　臣枳實(shí)—行氣散結(jié)暢脾滯佐甘草—健脾和中，調(diào)和諸藥使【配伍要點(diǎn)】柴胡、白芍：一散一收，疏肝柔肝；枳實(shí)、柴胡：一升一降,肝脾并調(diào)；枳實(shí)、白芍：理氣和血；白芍、甘草：緩急止痛。疏肝理脾透邪解郁逍遙散《太平惠民和劑局方》【功效】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾【主治】肝郁血虛脾弱證【病證解析】兩脅作痛,乳房脹痛—肝郁氣滯，經(jīng)氣不利月經(jīng)不調(diào)—肝郁氣滯，經(jīng)行不暢頭

7、痛目?！摬荒苌蠘s口燥咽干—肝郁化熱傷陰或往來寒熱—肝病及膽，樞機(jī)不利神疲食少—脾胃虛弱肝郁血虛脾弱證肝郁血虛，脾弱不運(yùn)【配伍意義】柴胡—疏肝解郁，條達(dá)肝氣，助肝用君白芍—滋陰柔肝當(dāng)歸—養(yǎng)血活血白術(shù),茯苓,甘草—健脾益氣燒生姜—溫胃和中薄荷—助柴胡疏肝散郁熱柴胡—引經(jīng)之藥使臣補(bǔ)肝體佐疏肝解郁，養(yǎng)血健脾【配伍要點(diǎn)】（1）氣血兼顧（2）肝脾同調(diào)肝郁脾虛（柴胡、薄荷）（白術(shù)、茯苓）血虛（當(dāng)歸、芍藥）【附方】1.加味逍遙散《內(nèi)科摘要》逍遙散加丹皮、梔子?！竟πА渴韪谓庥?，養(yǎng)血健脾，清熱涼血【主治】肝脾血虛，化火生熱。或煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛

8、目眩，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹作痛，或小腹墜脹，小便澀痛。2.黑逍遙散《醫(yī)略六書.女科旨要》逍遙散加熟地【功效】疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)【主治】肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛，脈虛弦者。痛瀉要