新生兒黃疸d文檔.doc

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1、新生兒黃疸護(hù)理查房時間：2015-10-15??????????????????????????????????????????????????????????????????疾病介紹?新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。通常新生兒在出生2天后，肉眼就可以看出皮膚有點(diǎn)黃，在3-5天到達(dá)高峰，7-10天多半就會消失，這時黃疸指數(shù)（血清膽紅素值）一般不超過256umol/L屬正常范圍，此黃疸即為生理性黃疸。病理性黃疸可以有以下情況：1.黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素

2、＞205-256umol/L；3.黃疸持久，出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；4.伴有貧血或大便顏色變淡者；5有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。有病理性黃疸時應(yīng)引起重視，因為它常是疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。因為新生兒不需要那么多的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型膽紅素主要是肝臟膽道的問題所致；間接型的黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多，使膽紅素太高，膽紅素濃度達(dá)到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常

3、稱膽紅素腦?。?，引起死亡或出現(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應(yīng)立即就診。?病人基本情況介紹?蔣文英之子，男，4天，因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3天，化驗單提示：總膽紅素為292.13umol/L，間接膽紅素284.10umol/L。?一般情況：T37.0℃??P145次/分??R46次/分??wt3450g?患兒口唇紅潤，四肢溫暖，各原始反射可，全身皮膚重度黃染，手掌及足掌見黃染，前囟張力不高，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌張力正常，雙肺呼吸音輕，心律齊，肝肋下1.5cm，劍突下2cm可捫及，脾未觸及，吃奶好，無吐奶、嗆奶，二

4、便正常。?入院護(hù)理評估?患兒于2015-10-11日出生?，?主治醫(yī)生：譚艷梅??責(zé)任護(hù)士：張?；純禾g足月，剖宮產(chǎn)出生，出生體重3450g，出生時Apgar評分10分，出生后配方奶喂養(yǎng)，無吐奶、嗆奶，已排大、小便?；純旱谝惶サ谝划a(chǎn)，父母體健，否認(rèn)孕期感染史，服藥史，否認(rèn)傳染史及其他家族遺傳史。?輔助檢查：?白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞降低，總膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主。?主要診治過程?完善相關(guān)輔助檢查，給予藍(lán)光照射療法，茵梔黃、香丹、水溶維生素對癥治療。護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)?根據(jù)患兒的入院護(hù)理評估，制定如下護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。?護(hù)理診斷：?1.?潛在

5、并發(fā)癥??膽紅素腦病?2.?嬰兒喂養(yǎng)困難??與患兒吸吮能力差、攝入不足有關(guān)?3.?知識缺乏??家長缺乏本病的并發(fā)癥及護(hù)理知識。?護(hù)理目標(biāo)：?1.?能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極配合處理。?2.?患病期間患兒能獲得所需的營養(yǎng)和水分。?3.?家長能說出本病的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)；焦慮減輕，恐懼消失。?護(hù)理計劃與實施過程?1.?預(yù)防膽紅素腦病?（1）?評估患兒黃疸程度、范圍、進(jìn)展及伴隨癥狀。?（2）?密切觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)：黃疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失、呼吸暫停、心動過緩。出現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取搶救措施。?（3）?合理

6、喂養(yǎng)：通過刺激腸蠕動促進(jìn)胎糞的排出，可建立腸道的新鮮菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。?（4）?注意保暖：維持體溫在36.0-37.0℃，以避免低體溫時游離脂酸過高與膽紅素競爭和白蛋白的結(jié)合。?（5）?進(jìn)行藍(lán)光療法治療：藍(lán)光能促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出，對血清膽紅素在221-256umol/L以上者，可采用420-470um波長的藍(lán)光照射。?（6）?光療的護(hù)理?①?檢查雙面藍(lán)光燈管，保證每根燈管藍(lán)光亮度，擦凈燈管污跡及灰塵。?②?將箱內(nèi)溫度調(diào)至32℃，水箱內(nèi)注滿滅菌用水，注水量以水箱刻度為準(zhǔn)，使?jié)穸染S持在50%-60%。?③?

7、向家長說明皮膚暴露面積增大，可增加光療效果，征求家長意見后，給患兒剃光頭發(fā)。清潔患兒皮膚，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保護(hù)會陰，雙足跟及雙踝關(guān)節(jié)包棉球保護(hù)，避免擦傷。?④?光療過程中盡量讓患兒身體各部位裸露，加強(qiáng)巡視，當(dāng)患兒身體移至床周邊時，及時將患兒移至床中央?yún)^(qū)以保證光療效果。?⑤?每次喂奶后半小時內(nèi)，給予側(cè)臥位，增加巡視次數(shù)，防止發(fā)生窒息。如果患兒有溢奶發(fā)生，及時清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度?；純好?小時更換1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。?⑥?每2小時測體溫1次，有發(fā)熱及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)低箱內(nèi)溫度。光療期間不定時喂入少量白開

8、水并記錄。?2.?嬰兒喂養(yǎng)困難?（1）?評估患兒的吸吮能力、呼吸狀態(tài)。?（2）?少量多次耐心喂養(yǎng)，吸吮能力差的患兒給予鼻飼。?（3）?不