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1、血?dú)夥治龅幕A(chǔ)和解讀內(nèi)容提要酸堿紊亂的判定方法酸堿平衡紊亂的類型酸堿平衡的調(diào)節(jié)血?dú)夥治霰O(jiān)測的指標(biāo)一血?dú)夥治霰O(jiān)測的指標(biāo)血液酸堿度(pH)pH為H+濃度的負(fù)對數(shù)，即pH=-log[H+]=log(1/[H+])正常值為7.35~7.45，平均7.40pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-/H2CO3)pH低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒，代償性酸、堿中毒時pH在正常范圍內(nèi)動脈血氧分壓(PaO2)PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為10.6~13.3kPa(80~
2、100mmHg)，平均為12kPa(90mmHg)隨年齡的增長略有降低，PaO2與年齡的相關(guān)性通常用回歸方程表示為PaO2(kPa)=13.3-0.04×年齡(歲)?0.67將PaO2<8kPa(60mmHg)作為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)測定意義是：判斷是否缺氧及缺氧的程度，也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。血CO2分壓(PaCO2)PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的分壓力動脈血CO2分壓(PaCO2)反映肺泡通氣，與CO2產(chǎn)生量成正比，與肺泡通氣量成反比；PaCO2主要受呼吸的影響PaCO2的正常值為35~
3、45mmHg，平均40mmHg其臨床意義：1.判斷呼吸衰竭的類型；2.判斷是否有呼吸性酸堿失衡；3.判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)；4.判斷肺泡通氣狀態(tài)。碳酸氫鹽(HCO3-)包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB、HCO3-)SB是動脈血在溫度37℃、PaCO25.33kPa、SaO2100%情況下所測得的血漿碳酸氫鹽含量；一般不受呼吸因素的影響AB是人體血漿中HCO3-的實(shí)際含量；受呼吸性和代謝性雙因素的影響正常人為22~27mmol/L，平均24mmol/L。HCO3-(AB)增高為代堿或呼酸的
4、代償反應(yīng)(代償極限為42~45mmol/L)HCO3-(AB)降低為代酸或呼堿的代償反應(yīng)(代償極限為12~15mmol/L)剩余堿（BE)定義：在血液偏酸或偏堿時，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個大氣壓，PaCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)。陰離子間隙(AG)AG是指血清中未測定的陰離子與未測定陽離子總量之差陰離子中可測定離子為CI-和HCO3-，未測定陰
5、離子(UA)為有機(jī)酸(OA)、蛋白質(zhì)(Pr)、HPO2-4、SO2-4.陽離子中可測定離子為Na+，未測定陽離子(UC)為K+、Ca2+、Mg2+根據(jù)電中和原理：Na++UC=(CI-+HCO3-)+LUA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG正常值：12mmol/L±2mmol/LAG增高意義較大，可以幫助診斷代酸的類型和混合性酸堿平衡紊亂。AG>16為界限。據(jù)AG將代酸分為兩類：AG增高型代酸－－固定酸產(chǎn)生過多，HCO3-降低（由于電中和），CI-無明顯變化AG正常型代酸－－各種原因?qū)е?/p>
6、的HCO3-降低；同時伴有CI-代償性增高右圖示：血漿陰離子間隙圖解（單位mmol/L)二酸堿平衡調(diào)節(jié)血液緩沖：血液緩沖系統(tǒng)HCO3-緩沖系通氣調(diào)節(jié)：肺CO2腎臟代償：排酸保堿離子交換：離子泵K+Cl-三酸堿平衡紊亂的類型單純型酸堿平衡紊亂及分類AG增高型代酸AG正常型鹽水反應(yīng)性代堿鹽水抵抗性急性呼酸慢性急性呼堿慢性混合型酸堿平衡障礙是指兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。呼酸代酸代堿呼堿四血?dú)夥治龅呐卸ǚ椒ㄑ獨(dú)夥治?看簡易判定方法一、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）pH值：為動脈血中[H]
7、+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能確實(shí)正常或代償性改變。pH↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)原發(fā)性HCO3—增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征代堿：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼
8、吸性酸或堿中毒的特征原發(fā)因素的判定：①?由病史中尋找—重要依據(jù)②??由血?dú)庵笜?biāo)判斷—輔助依據(jù)例1：pH值正常?！袢舨∈分杏性l(fā)性HCO3—變化，則代謝性為原發(fā)性變化，●如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，則呼吸性為原發(fā)性改變。例2：pH值異常。pH7.32,HCO3—18mmol/L,PaCO230mmHg。pH酸血癥，HCO3—偏酸,PaCO2偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)
