病理生理學(xué)ppt課件.ppt

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1、第8章酸堿平衡紊亂井岡山學(xué)院醫(yī)學(xué)院肖鳳學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述酸堿平衡紊亂的概念、類型及代謝性酸中毒的原因、特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響2.說(shuō)出反映酸堿平衡狀況的指標(biāo)及其意義3.簡(jiǎn)述體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)；簡(jiǎn)述代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、混合型酸堿平衡紊亂等的原因、特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響概述酸堿平衡（acid-basebalance）:機(jī)體的代謝活動(dòng)必須在適宜的酸堿度（即：pH7.35~7.45）環(huán)境中進(jìn)行。這一相對(duì)穩(wěn)定性依賴于體內(nèi)的化學(xué)緩沖和肺、腎的調(diào)節(jié)來(lái)完成。體液pH值相對(duì)穩(wěn)定性的維持稱為酸堿平衡。酸堿平衡紊亂（acid-basedisturbance）:在病理情況下，可導(dǎo)

2、致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，稱為酸堿平衡紊亂（acid-basedisturbance）。酸堿平衡紊亂的基本類型是酸中毒和堿中毒，也可出現(xiàn)混合型酸堿平衡紊亂。第1節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、體內(nèi)酸、堿的概念及其來(lái)源二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、體內(nèi)酸、堿的概念及其來(lái)源凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸。凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿。體內(nèi)酸性物質(zhì)主要來(lái)源于細(xì)胞物質(zhì)代謝,分為揮發(fā)酸和固定酸。體液堿性物質(zhì)主要來(lái)源于蔬菜和水果中的有機(jī)酸鹽，如枸櫞酸鈉、蘋果酸鈉、乳酸鈉等。二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液的緩沖作用血液的緩沖系統(tǒng)最主要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng).（二）肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（三）腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（四

3、）細(xì)胞內(nèi)外離子交換對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)上述調(diào)節(jié)共同維持體內(nèi)的酸堿平衡。血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，但緩沖作用有限；肺的調(diào)節(jié)效能快而強(qiáng)大，但僅對(duì)CO2有調(diào)節(jié)作用；細(xì)胞的緩沖能力較強(qiáng)，約3~4小時(shí)發(fā)揮作用，但常導(dǎo)致血清鉀含量異常；腎的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大而持久，但調(diào)節(jié)作用比較緩慢。第2節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義一、pHpH是指溶液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，取決于[HCO3—]/[H2CO3]的比值。二、二氧化碳分壓(PaCO2)PaCO2是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的最佳指標(biāo)。三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)SB反映代謝性因素的指標(biāo),AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響，AB與SB的差值反

4、映了呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響。四、緩沖堿緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子（堿性物質(zhì)）的總和.五、堿剩余和堿缺失(BE)BE的正常值為0±3mmol／L.六、負(fù)離子間隙(AG)AG是近年來(lái)廣泛重視的一項(xiàng)酸堿指標(biāo)。AG指血清中未測(cè)定的負(fù)離子（UA）與未測(cè)定的正離子（UC）含量的差值。AG的正常值為12mmol／L±2mmol／L。AG是反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)，第3節(jié)單純型酸堿平衡紊亂根據(jù)原發(fā)的改變是代謝原因或呼吸原因，將酸堿平衡紊亂分為四種類型：①代謝性酸中毒；②呼吸性酸中毒；③代謝性堿中毒；④呼吸性堿中毒。一、代謝性酸中毒(（respiratoryacidosi

5、s）)臨床最常見(jiàn)基本特征:血漿HCO3-原發(fā)性減少，PaCO2代償性降低。（一）原因和機(jī)制1．AG增大型代謝性酸中毒2．AG正常型代謝性酸中毒1．AG增大型代謝性酸中毒其特點(diǎn)是血漿HCO3-降低，固定酸增加，AG增大，血氯基本正常，故又稱正常血氯性代謝性酸中毒。此型酸中毒常見(jiàn)于下列情況。（1）乳酸酸中毒：常見(jiàn)于休克、心臟停搏、低氧血癥、嚴(yán)重貧血、肺水腫、心力衰竭等。（2）酮癥酸中毒：常見(jiàn)于糖尿病、酒精中毒和嚴(yán)重饑餓等情況下，大量脂肪分解，酮體增多積聚在體內(nèi)。（3）腎排酸功能障礙：多見(jiàn)于急、慢性腎功能衰竭。由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，機(jī)體代謝產(chǎn)生的固定酸（如硫酸、酮體等）不能充分由尿排出

6、而潴留在體內(nèi)，造成AG增大。（4）水楊酸中毒：大量服用阿司匹林（水楊酸）可引起代謝性酸中毒。2．AG正常型代謝性酸中毒其特點(diǎn)是血漿HCO3-降低，AG正常，血氯代償性增高，故又稱高血氯性代謝性酸中毒。（1）消化道直接丟失HCO3-過(guò)多。（2）腎丟失HCO3-過(guò)多。（3）攝入過(guò)多的含氯鹽類藥物：常見(jiàn)于使用過(guò)多的含氯鹽類藥物引起。（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1．血液緩沖作用代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液「H+」增高，即刻與血液HCO3-和Buf-作用，使HCO3-和Buf-不斷被消耗，結(jié)果AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增大。2．肺的代償調(diào)節(jié)血液「H+」升高，刺激外周化學(xué)感受器（主要是頸動(dòng)脈體感受

7、器）反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，CO2排出增多。肺的這種代償作用在數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)并較快地達(dá)到高峰，但不能持久。3．腎的代償調(diào)節(jié)酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+、泌NH4+作用增強(qiáng)，重吸收HCO3-增多。腎代償一般在酸中毒持續(xù)數(shù)小時(shí)后開(kāi)始，3日~5日才能達(dá)到最大效應(yīng)，但作用持久。4．細(xì)胞內(nèi)外離子交換酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液過(guò)多的H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被細(xì)胞內(nèi)液的緩沖系統(tǒng)所緩沖。與此同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+外移，使血鉀升高，故酸中毒易并發(fā)高鉀血癥。（三）對(duì)機(jī)體的影響1．心血管系統(tǒng)血漿「H+」升高