淺議病案電子化管理現(xiàn)狀和優(yōu)化對策

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1、淺議病案電子化管理現(xiàn)狀和優(yōu)化對策　　【摘要】新時期的醫(yī)院病案管理工作離不開電子信息化技術(shù)的支持，在很長一段時期內(nèi)，醫(yī)院病案管理工作將走電子化與紙質(zhì)化同步協(xié)調(diào)的局面。當(dāng)前，并按電子化管理面臨電子病案與紙質(zhì)病案管理不協(xié)調(diào)、電子病案填寫打印不規(guī)范、病案保存不規(guī)范、病案審查不嚴(yán)格的問題，病案管理部門應(yīng)轉(zhuǎn)變并按電子化管理思想，強化復(fù)合型人才隊伍培養(yǎng)，優(yōu)化病案電子化重點環(huán)節(jié)管理、安全管理與職責(zé)管理制度?！娟P(guān)鍵詞】病案；電子化；管理；現(xiàn)狀；對策文章編號：1004-7484（2013）-01-0410-011病案電子化管理現(xiàn)狀1.1電子病案與紙質(zhì)病案管理不協(xié)調(diào)隨著電子病案應(yīng)用的逐漸深入

2、，電子病案相對紙質(zhì)病案的種種優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，但由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特殊性與復(fù)雜性，當(dāng)前醫(yī)院病案管理工作仍然離不開紙質(zhì)病案，電子病案與紙質(zhì)病案并存是當(dāng)前病案管理的主要特點。病案管理人員往往過分重視電子病案的管理，而疏忽紙質(zhì)病案管理工作，或思想觀念過于陳舊，不重視電子病案管理工作，導(dǎo)致電子病案管理與紙質(zhì)病案管理之間沖突不斷。61.2電子病案填制打印不規(guī)范由于電子病案填制標(biāo)準(zhǔn)不明確、管理人員未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)與教育，電子病案填制過程中，常出現(xiàn)資料不完整、病案資料錯放漏放事件，病歷打印、審核不及時問題也很常見。1.3病案保存不規(guī)范、不安全安全是病案電子化管理工作的一大瓶頸。當(dāng)前，電子病案

3、中包含了患者診療過程的全部信息，信息的泄露對患者及醫(yī)院危害極大，而很多醫(yī)院盡管建立了病案電子化管理系統(tǒng)，卻并未制定和完善相應(yīng)的安全防范機制，電子管理系統(tǒng)軟硬件設(shè)施不夠完備，病案信息泄露風(fēng)險極高。另外，病案錄入、核對無誤后，需要準(zhǔn)確、及時進行歸檔和保存，很多醫(yī)院并未充分重視電子病案存檔問題，未能科學(xué)制定相應(yīng)的存檔程序，加之存檔人員操作不熟練，常常在病案打印之后隨意歸檔或刪檔，導(dǎo)致病案信息不全、丟失問題。1.4電子病案審查不嚴(yán)格電子病案建立與存儲方便快捷，但實際操作很容易出現(xiàn)錯誤，由于電子病案審查標(biāo)準(zhǔn)不明確、管理人員未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)與教育，病案管理人員在病案填制完成后，往往不進

4、行嚴(yán)格、全面的審查，導(dǎo)致病案錯誤百出，降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2病案電子化管理優(yōu)化對策62.1轉(zhuǎn)變并按電子化管理思想首先，轉(zhuǎn)變管理層的病案電子管理思想，管理者應(yīng)充分認(rèn)識到電子病案便捷、準(zhǔn)確、易傳輸?shù)膬?yōu)勢，注重電子病案管理制度的制定與完善工作、人才隊伍的建立工作與管理系統(tǒng)軟硬件設(shè)施的完善與優(yōu)化工作，著重協(xié)調(diào)新時期醫(yī)院紙質(zhì)病案與電子病案管理之間的關(guān)系。加強對全體病案管理人員的思想教育，讓全體病案管理人員認(rèn)識到電子病案便捷、準(zhǔn)確、易傳輸?shù)膬?yōu)勢，明確電子病案管理工作對提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要性。2.2強化復(fù)合型人才隊伍培養(yǎng)培養(yǎng)具有過硬的病案電子化管理操作與管理技能、良好的電子病

5、案管理素質(zhì)、適應(yīng)病案管理多元化的復(fù)合型人才隊伍。首先，醫(yī)院應(yīng)強化電子病案管理人員的計算機病案搜集、錄入、審核、歸檔、保密技能，對電子病案管理人員的實際技能操作能力與綜合素養(yǎng)進行嚴(yán)格的考核，并定期安排病案管理人員接受系統(tǒng)的技能培訓(xùn)與思想教育，鼓勵全體病案管理人員拓展學(xué)習(xí)范圍，積極接觸并學(xué)習(xí)多學(xué)科、多領(lǐng)域知識，拓寬知識面與技能面，培養(yǎng)具有過硬的綜合技能的高素質(zhì)人才隊伍。2.3建立并優(yōu)化病案電子化管理系統(tǒng)2.3.1強化病案管理硬件與軟件深入分析醫(yī)院病案電子化現(xiàn)狀與發(fā)展需求，針對性地配備相應(yīng)的電子病案管理系統(tǒng)軟硬件設(shè)施，引入先進的、與醫(yī)院病案管理特點相符的設(shè)施設(shè)備與軟件系統(tǒng)，統(tǒng)

6、一病案信息數(shù)據(jù)錄入與傳輸、存儲格式，優(yōu)化病案管理系統(tǒng)防火墻，著重優(yōu)化主服務(wù)器。62.3.2建立并完善病案電子化管理系統(tǒng)在全面優(yōu)化電子病案管理軟硬件設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定電子病案管理系統(tǒng)建設(shè)方案，并邀請院內(nèi)資深管理人員、業(yè)界專家參與到方案的制定與改造中來，共同建立并完善符合醫(yī)院病案管理工作實際的、具有完善的保密、運行機制的病案電子化管理系統(tǒng)，促進醫(yī)院病案電子化管理工作的全面優(yōu)化。2.4優(yōu)化病案電子化管理制度2.4.1優(yōu)化并按電子化安全管理制度充分重視病案電子化安全問題，根據(jù)醫(yī)院病案管理實際流程，針對性地建立并完善病案電子化安全保密管理制度，根據(jù)病案填制、簽收、核對、歸

7、檔、外借、傳送等不同環(huán)節(jié)的工作特點制定一系列的工作安全規(guī)定，尤其對于電子病案的傳輸與外借等安全威脅較大的環(huán)節(jié)，應(yīng)重點制定并完善相應(yīng)的安全管理制度加以約束，對醫(yī)院內(nèi)部電子病案管理人員的病案安全職責(zé)作出明確、嚴(yán)格的規(guī)定，安排電子病案安全管理監(jiān)督專員，對電子病案傳輸、外借內(nèi)容、期限、途徑進行嚴(yán)格規(guī)定，嚴(yán)防病案信息泄露、篡改。62.4.2建立并完善病案管理職責(zé)監(jiān)督制度病案電子化管理尚處于快速發(fā)展階段，管理系統(tǒng)與機制尚不成熟，需要堅持責(zé)任到人的管理機制，實施獎懲分明的監(jiān)督制度。醫(yī)院可建立病案電子化管理工作表與病案電子化管理工作質(zhì)量表，前者是在病案管