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《32例會(huì)陰切口愈合不良原因分析與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、32例會(huì)陰切口愈合不良原因分析與護(hù)理【關(guān)鍵詞】會(huì)陰切口；愈合不良原因；護(hù)理 會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方法，我院95%采用可吸收縫合線皮內(nèi)縫合，5%采用傳統(tǒng)絲線外縫，其感染率為10%[1]。為給會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦減輕痛苦和提供方便,我院自2005年1月開始，對(duì)部分會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦采取期待療法和定期家訪相結(jié)合的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 我院2005年1月1日至2006年12月31日施行會(huì)陰切開術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦共2116例，年齡18～38歲，平均年齡30歲；初產(chǎn)婦為1989例，占94.0%；經(jīng)產(chǎn)婦127
2、例，占6.0%。根據(jù)切口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，甲級(jí)愈合2084例，占98.5%；32例會(huì)陰切口愈合不良、占1.5%，其中包括切口感染26例、占81.2%，切口裂開6例、占18.8%。 2結(jié)果 2.126例會(huì)陰切口感染原因原有的陰道炎癥是會(huì)陰切口感染的主要原因。陰道炎癥包括細(xì)菌性和真菌性陰道炎。炎癥使局部組織紅腫、抵抗力下將，是引起會(huì)陰切口愈合不良的主要原因。感染常見的原因有：胎膜早破和原發(fā)宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)；巨大兒產(chǎn)婦會(huì)陰切口長(zhǎng)度不夠致會(huì)陰復(fù)雜裂傷，延長(zhǎng)縫合時(shí)間；陰道遺留紗布等。妊高征和產(chǎn)后出血等使機(jī)體抵抗力下降易引起局部傷口感染化
3、膿。詳見表1，表2?！ ?.26例會(huì)陰切口裂開原因分析（1）全身因素：產(chǎn)婦合并肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等使機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致切口感染。（2）醫(yī)護(hù)因素：助產(chǎn)士無菌觀念差，消毒不嚴(yán)格；產(chǎn)婦合并陰道炎；縫合時(shí)留有死腔；產(chǎn)程中多次陰道檢查導(dǎo)致感染等[3]。本組中1例切口滲血的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4天拆線時(shí)切口全層裂開。1例陰道炎的產(chǎn)婦，產(chǎn)后蹲位多次行外陰清洗4天，拆線時(shí)切口全層裂開。1例肥胖的產(chǎn)婦，產(chǎn)后因尿潴留經(jīng)蹲位多次排尿4天，拆線時(shí)切口全層裂開。1例行皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，便秘用力致切口全層裂開。2例切口對(duì)合不良的產(chǎn)婦皮膚、皮下組織輕度錯(cuò)位
4、，淺層傷口于產(chǎn)后3天呈舟狀裂開。4例會(huì)陰切口全層裂開的產(chǎn)婦立即送回產(chǎn)房，給予心理安慰的同時(shí)，在嚴(yán)密消毒和陰部神經(jīng)阻滯麻醉下，去除切口表面0.2cm厚的皮膚、皮下組織，采用傳統(tǒng)縫合法再次縫合，術(shù)后5天拆線，均甲級(jí)愈合出院。2例會(huì)陰切口淺層呈舟狀裂開、26例感染切口清創(chuàng)后的產(chǎn)婦，在醫(yī)院經(jīng)抗炎和局部用0.5%碘伏消毒液棉球換藥后外用糜蛋白酶、云南白藥、白沙糖等治療，度過急性炎癥期后出院?！ ”?會(huì)陰切口感染原因分布（略） 表2陰道炎病原菌分布（略） 2.3出院指導(dǎo)與家訪產(chǎn)婦出院帶回物品有：紅外線燈、0.5%碘伏消毒液、消毒紗布、棉簽、高錳
5、酸鉀粉、一次性消毒手套等治療用物。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）說明引起會(huì)陰切口愈合不良的原因，以得到產(chǎn)婦的理解。（2）囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營(yíng)養(yǎng)飲食和休息，強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠對(duì)傷口愈合的重要性。（3）使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法，如取健側(cè)臥位，向后擦拭大便，使用消毒會(huì)陰墊并及時(shí)更換，強(qiáng)調(diào)保持會(huì)陰部清潔干燥通風(fēng)的重要性等。（4）使家屬（一般是丈夫或母親）學(xué)會(huì)會(huì)陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法。（5）為產(chǎn)婦接產(chǎn)的助產(chǎn)士進(jìn)行家訪，第一次一般為出院后第二天。（6）告知咨詢和，多為產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)。家訪內(nèi)容包括：（1）出院后母嬰的健康情況，嬰兒喂養(yǎng)方面的指
6、導(dǎo)。（2）會(huì)陰傷口的愈合情況，注意會(huì)陰部清潔消毒的方法是否正確，紅外線燈照射距離、時(shí)間是否適當(dāng)，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。（3）產(chǎn)后第二周末（確定無紅色惡露）開始指導(dǎo)使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每晚睡前1次。告知配制方法、濃度、水溫、坐浴時(shí)間等。（4）隔2～3天家訪一次，及時(shí)反饋傷口良好愈合的信息，預(yù)計(jì)愈合時(shí)間，以消除產(chǎn)婦和家屬的不安情緒，保持心情舒暢和正常的飲食、睡眠。28例產(chǎn)婦均在產(chǎn)后8～30天切口完全愈合，無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。 3討論 3.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣教產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎的產(chǎn)婦要及時(shí)診治；給產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，在第二
7、產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓及如何與助產(chǎn)人員配合，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷；教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察傷口和自我護(hù)理的方法?！ ?.2嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開指征除對(duì)會(huì)陰體高度水腫或有疤痕、巨大兒、早產(chǎn)兒等有明確適應(yīng)證的產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)，一般不輕易行會(huì)陰切開術(shù)。 3.3提高整體操作技術(shù)水平本組中1例復(fù)雜裂傷繼發(fā)感染、1例切口滲血、1例縫合時(shí)陰道遺留紗布繼發(fā)感染、2例切口對(duì)合不良致切口裂開的產(chǎn)婦均是由工作3年以下助產(chǎn)士接產(chǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核以及責(zé)任心的培養(yǎng)尤為重要。將選擇會(huì)陰切口大小、控制胎頭胎肩娩出速度、縫合時(shí)徹底止血、嚴(yán)格恢復(fù)解剖結(jié)
8、構(gòu)和正確對(duì)合皮膚切口等作為重點(diǎn)考核內(nèi)容?！ ?.4產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理不容忽視重視產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，尤其是患有妊高征、產(chǎn)后出血、原發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程較長(zhǎng)或復(fù)雜裂傷縫合時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，在注意給予營(yíng)養(yǎng)飲食增加機(jī)體抵抗力的同時(shí)
