會陰切口愈合不良原因分析及護理

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1、會陰切口愈合不良原因分析及護理顧紅上海市金山X亭林醫(yī)院【關鍵詞】會陰切U;傷口愈合;護理會陰切開縫合是產(chǎn)科常用手術，近年來有成為常規(guī)使用的傾向，其感染率為10%［1］。為減輕會陰切口愈合不良患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，我院自2005年1月開始，對部分會陰切U愈合不良產(chǎn)婦采取了在家后續(xù)治療和定期家訪相結(jié)合的方法，取得滿意效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2005至2007年施行會陰切幵術后順產(chǎn)的患者3116例，根據(jù)切口愈合的分級標準［2］，甲級愈合3090例，占99.17%;26例會陰切口愈合不良占0.83%。在會陰切口愈合不良的26例患者中有20

2、例切口感染(77%),6例切U裂開(23%)。會陰切U感染原因有存在陰道炎癥14例(53.9%),胎膜早破2例，中度貧血、妊高征、產(chǎn)后出血各1例，巨大胎兒引起的復雜裂傷1例。會陰切口有4例全層裂開，裂開時間12?96h，導致裂開的原因：切口滲血、便秘、過早(<12h)采取蹲位,2例淺層裂開呈舟狀時間均出現(xiàn)在72h拆線后，因皮膚、皮下組織錯位所致。1.2處理措施及效果4例會陰切口全層裂開的產(chǎn)婦即刻送回產(chǎn)房;3例會陰切U嚴重感梁、徹底清創(chuàng)后傷U≥3cm×2cm×1.5cm的產(chǎn)婦，在靜脈滴注抗生素的同時，會陰傷口局部予5%

3、聚維酮碘溶液紗條換藥，2次/d,保持引流通暢，經(jīng)過2?6d后滲出明顯減少，急性炎癥消退后在產(chǎn)房清創(chuàng)。清創(chuàng)術釆用陰部祌經(jīng)阻滯麻醉，去除切U表面的小血塊及0.2cm厚的皮膚、皮下組織，采用傳統(tǒng)縫合法再次縫合。7例在術后5d拆線甲級愈合出院。1.3在家后續(xù)治療和定期家訪2例會陰切口淺層呈舟狀裂開、17例感染產(chǎn)婦清創(chuàng)后切U<3cm×2cm×1.5cm,經(jīng)抗炎和局部換藥治療，急性炎癥得到控制后出院，在家后續(xù)治療?；颊叱鲈核鶐锲罚杭t外線燈（醫(yī)院借用＞1盞、5%聚維酮碘溶液、消毒小紗條、棉簽、高錳酸鉀片劑等治療用物。出院指導內(nèi)容：（1

4、＞說明引起會陰切口愈合不良的原因，以得到患者的理解。⑵囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營養(yǎng)飲食和休息，強調(diào)合理營養(yǎng)和足夠睡眠對傷U愈合的重要性。（3）指導患者自我護理的方法，如取健側(cè)臥位，向后擦拭大便，及時更換會陰墊，強調(diào)保持會陰部清潔干燥的重要性。（4）教會家屬（一般是丈夫或母親＞會陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法。（5）約定家訪吋間（第1次一般是出院后第2天）。建立醫(yī)患、護患聯(lián)系卡。家訪內(nèi)容：（1）母嬰的健康情況，給予喂養(yǎng)等方面的指導。（2）了解會陰傷口的愈合情況，對會陰清潔消毒的方法，紅外線燈照射的距離、時間給予針對性指導。在產(chǎn)后2周末確定無紅色惡露吋，指

5、導用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每晚睡前1次。強調(diào)配制方法、濃度、水溫、坐浴時間等。（3）隔2?3d家訪1次，及時反饋傷U愈合的信息，正確預計完全愈合的時間，以消除產(chǎn)婦及家屬的不安情緒，保持心情舒暢和正常的飲食、睡眠。19例在家后續(xù)治療的患者均在產(chǎn)后8?30d,切口完全愈合。2護理體會2.1加強圍產(chǎn)期保健知識宣教本組資料顯示，原奮陰道炎癥是引起會陰切口愈合不良的最主要原因（占53.9%）。因此產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎者要及吋診治;講解分娩知識，第二產(chǎn)程指導患者正確運用腹壓及如何與助產(chǎn)人員配合,避免會陰嚴重裂傷;教會患者產(chǎn)后觀察傷口和自我護理的方法。2.

6、2嚴格掌握會陰切開指征對會陰高度水腫或冇堅硬疤痕、巨大兒、早產(chǎn)兒等明確適應證的患者實施會陰切開術，一般不輕易行會陰切開術。本組資料中有1例巨大胎兒導致的復雜裂傷。夏恩蘭等［3］報道會陰切開組術后并發(fā)癥多，會陰疼痛吋間長。本院2年中在保護會陰下順產(chǎn)后發(fā)生會陰I度、II度裂傷的患者共計1213例，縫合后全部甲級愈合。2.3提高整體操作技術水平本組中1例復雜裂傷繼發(fā)感染、2例切UI滲血、2例切口對合不致切口裂開的患者均是由工作3年以下的助產(chǎn)士接生。因此,加強對低年資助產(chǎn)士操作技術的培訓和考核尤為重要。將選擇會陰切口大小、控制胎頭胎肩娩出速度、縫合時徹底止血、

7、嚴格恢復解剖結(jié)構和正確對合皮膚切U等作為重點考核內(nèi)容。2.4產(chǎn)后會陰護理不容忽視重視產(chǎn)后會陰護理，尤其是患有貧血、妊高征、產(chǎn)后出血或復雜裂傷縫合吋間較長的患者，在注意營養(yǎng)飲食增加機體抵抗力的冋時，更要保持會陰部的清潔干燥，堅持2次/d的消毒護理。2.5產(chǎn)后便秘的預防和處理在拆線當日或次日，切口愈合尚不完全，如用力排便，會使切U撕裂開。所以，產(chǎn)后要進食適量蔬菜、水果保持大便通暢，便秘者要及吋處理。2.6在家后續(xù)治療和定期家訪相結(jié)合的可行性和必要性一般來說，順產(chǎn)的患者對第2次行會陰縫合術難以接受，如待切UI完全愈合出院，會增加患者的經(jīng)濟負捫和生活上的許多不

8、便。對切口的急性炎癥已得到控制的患者來說，主要的處理措施是傷U的局部護理，會陰部奮較強的抗感染