護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防范

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1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，就會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦。同時(shí)由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，還有服務(wù)對(duì)象法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。在這里我們先要了解一個(gè)概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）臨床較常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：藥

2、物過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用錯(cuò)藥物、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等臨床上常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單：1、跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表2、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表3、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表4、自理能力評(píng)估5、疼痛評(píng)估北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表科室姓名床號(hào)性別年齡ID號(hào)入院診斷入院日期項(xiàng)目分值評(píng)估日期I類(lèi)導(dǎo)管胸腔引流管3T型管3氣管插管3氣管切開(kāi)套管3腦室引流管3三腔氣囊管3動(dòng)靜脈插管3傷口引流管2II類(lèi)導(dǎo)管導(dǎo)尿管2胃管2靜脈留置針2Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管輸液管1鼻氧管1意識(shí)嗜睡2意識(shí)模糊4昏睡、昏迷1疼痛可耐受1難以耐受3

3、其它主觀不配合47歲以下270歲以上2總分評(píng)估人注：1、根據(jù)病人情況及導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)值，評(píng)分≥5分及時(shí)填寫(xiě)本表，每周一次；評(píng)分≥10分每天填寫(xiě)。2．護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)進(jìn)行監(jiān)控指導(dǎo)。預(yù)防導(dǎo)管滑脫措施表措施時(shí)間l引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定2對(duì)神志不清，躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束四肢3翻身、移動(dòng)病人的時(shí)注意保護(hù)引流管，幅度不宜過(guò)大過(guò)猛4床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)5遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑6加強(qiáng)觀察和巡視7向患者或家屬說(shuō)明置管的目的和重要性，告知保護(hù)導(dǎo)管的方法8家屬陪伴9床旁交接班護(hù)士簽字備注：預(yù)防措施無(wú)變化時(shí)每周填寫(xiě)一次。預(yù)防措施有增減時(shí)需隨時(shí)填寫(xiě)。患者簽字：或家屬簽字（需注明關(guān)系）

4、告知護(hù)士簽字：_________北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表科室姓名床號(hào)性別年齡ID號(hào)入院診斷入院日期危險(xiǎn)因素評(píng)估依據(jù)評(píng)估日期不存在存在分值年齡＜65≥65（65～75□；76～85□；86歲以上□）1最近一年在家中或醫(yī)院有無(wú)跌倒無(wú)有（1次□、2次□、3次□、3次以上□）1有無(wú)意識(shí)障礙無(wú)有（譫妄□神志不清□失去定向力□躁動(dòng)□其他□）1有無(wú)視力障礙無(wú)有（近視模糊□白內(nèi)障□青光眼□眼部疾患□其他□）1有無(wú)服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物無(wú)有（鎮(zhèn)靜劑□降壓藥□降糖藥□利尿劑□散瞳劑□抗癲癇藥□麻醉止痛劑□其他□）1有無(wú)排泄障礙無(wú)有（腹瀉□尿頻□

5、大小便失禁□其它□）1行動(dòng)不便住院有無(wú)專(zhuān)人陪伴有無(wú)□1有無(wú)頭痛、眩暈無(wú)有（頭痛□眩暈□睡眠障礙□體位性低血壓□低血糖□低血鉀□）2有無(wú)活動(dòng)障礙無(wú)有（生活不能自理□偏癱□四肢無(wú)力□步態(tài)不穩(wěn)□其他□）2有無(wú)體能虛弱無(wú)有（腦血管疾患□高熱□貧血□腫瘤□消瘦□白細(xì)胞減少□營(yíng)養(yǎng)不良□其他□）2功能障礙者有無(wú)使用輔助器有（手杖□、拐杖□、助行器□、輪椅□、假肢□、其他□）無(wú)2總分評(píng)估人備注：1、跌倒／墜床評(píng)估依據(jù)選擇為“不存在”因素時(shí)，在相應(yīng)欄內(nèi)打勾，“分項(xiàng)得分”欄內(nèi)填寫(xiě)評(píng)分為0分（最后一項(xiàng)除外）。2、跌倒評(píng)估依據(jù)選擇為“存在”因素時(shí)，按實(shí)際存在因素在相應(yīng)□

6、內(nèi)打勾，“分項(xiàng)得分”欄內(nèi)的評(píng)分按“分值”的評(píng)分進(jìn)行填寫(xiě)（最后一項(xiàng)除外）。3、最后一項(xiàng)內(nèi)容“有無(wú)使用輔助器”，選擇有表明患者目前在使用或已提供使用，得分為0，選擇“無(wú)”得分2分。4、評(píng)估表總分15分。評(píng)分達(dá)到3分為輕度高危，4至6分為中度高危，7分以上為重度高危。要求評(píng)分7分以上者,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。危險(xiǎn)因素?zé)o變化時(shí)填寫(xiě)本表每周一次，危險(xiǎn)因素有變化需隨時(shí)填寫(xiě)本表。預(yù)防跌倒／墜床措施表措施日期l使用床檔2使用約束帶3保持地面清潔干燥無(wú)水漬4告知病人穿著防滑鞋5夜間房?jī)?nèi)開(kāi)地?zé)?過(guò)道無(wú)障礙物7告知病人使用呼叫器的方法8衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊9有家屬陪

7、伴10將物品放置于病人易于取放處11指導(dǎo)病人漸進(jìn)性下床的方法12告知患者不要做體位突然變化的動(dòng)作13病區(qū)內(nèi)易于跌倒的區(qū)域張貼警示標(biāo)識(shí)14遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑15床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)護(hù)士簽字備注：預(yù)防措施無(wú)變化時(shí)每周填寫(xiě)一次。預(yù)防措施有增減時(shí)需隨時(shí)填寫(xiě)。患者簽字：或家屬簽字（需注明關(guān)系）告知護(hù)士簽字：_________體位性低血壓：是由于體位改變而引起的，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，測(cè)量臥位血壓后，分別測(cè)量患者站立1分鐘、3分鐘、5分鐘的血壓，站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20-30毫米汞柱或舒張壓下降10-20毫米汞柱，即為體

8、位性低血壓。主要表現(xiàn)：直立時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。體位性低血壓：是老年人的常見(jiàn)病，