普外科腹部切口裂開原因分析及對策分析

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1、普外科腹部切口裂開原因分析及對策分析摘要：目的分析普外科腹部切口裂開的原因，并探討相應的防治對策，以供參考。方法將我院普外科2010年1月～2011年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口裂開的38例患者納入本研究，回顧性分析其臨床資料和切口裂開原因，在之后的臨床工作中實施相應的對策。對比干預前后兩年內(nèi)腹部切口裂開發(fā)生率的變化。結(jié)果與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后2年內(nèi)普外科腹部切口裂開發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論普外科腹部切口裂開與營養(yǎng)不良、過度肥胖、感染、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，在臨床工作中做好營養(yǎng)支持、控制感染、避免引起腹內(nèi)壓的動作可有效降低腹部手術(shù)后

2、切口裂開的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：普外科；腹部手術(shù)；切口裂開；原因分析；對策普外科腹部切口裂開是臨床常見的嚴重術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部切口愈合初期和術(shù)后1w左右，一般好發(fā)于60歲以上的老年體弱者。切口裂開不僅增加了患者的身心痛苦，也是引起醫(yī)患糾紛的重要原因[1]。本文分析了引起切口裂開的原因，并探討相應的防治對策，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。1資料與方法61.1一般資料我院普外科2010年1月～2011年12月共進行腹部手術(shù)1257例，將其中發(fā)生切口裂開的38例患者納入本研究，年齡58～75歲，平均年齡（63.65±7.32）歲；體重45～90kg，平均體重（64.45±4.69）k

3、g；其中男性患者20例，女性患者18例；切口裂開時間距離手術(shù)時間4～10d，平均時間（7.52±2.15）d。分析引起切口裂開的原因，發(fā)現(xiàn)普外科腹部切口裂開與營養(yǎng)不良、過度肥胖、感染、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，并實施相應的對策。統(tǒng)計實施對策后2012年1月～2013年12月2年內(nèi)進行腹部手術(shù)的1286例患者術(shù)后腹部切口裂開發(fā)生率。1.2對策1.2.1營養(yǎng)支持術(shù)后指導患者加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、脂肪、維生素的攝入量。正確評估患者的營養(yǎng)狀況，了解有無營養(yǎng)吸收障礙等與營養(yǎng)不良相關(guān)的疾病史。必要時經(jīng)靜脈給予腸外營養(yǎng)支持治療[2]。1.2.2預防切口感染6手術(shù)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量縮短腹

4、腔切開暴露時間。暫時不需要進行切口操作時采用無菌生理鹽水紗布覆蓋并填塞切口，以減少出血、污染機會。術(shù)后放置引流管，保持通暢并妥善固定。定時更換切口敷料，保持切口局部清潔干燥。術(shù)后合理使用抗生素，加強基礎(chǔ)護理，如發(fā)生切口感染或愈合不佳者應適當延遲拆線時間[3]。1.2.3避免腹內(nèi)壓增高術(shù)前積極治療肺部疾病，并囑患者戒煙、注意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。指導患者有效咳嗽、保護切口的方法。術(shù)后給予超聲霧化治療以稀釋痰液，幫助患者翻身、拍背以促進排痰。術(shù)前訓練患者床上排便，避免膀胱過度充盈。鼓勵患者在病情允許的前提下早期下床活動，以促進胃腸道功能恢復。指導患者多飲水，增加膳食纖維攝入量。如

5、果發(fā)生便秘時及時使用緩瀉劑，避免因咳嗽、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動作。對過度肥胖等發(fā)生腹部切口裂開的高危患者，術(shù)后切口處采用腹帶加壓包扎，并采用紅外線照射切口[4]。1.2.4預防性切口減張縫合對可能發(fā)生腹部切口裂開的高?；颊邔嵤╊A防性切口減張縫合術(shù)。處理完腹部病變后行于預置內(nèi)減張縫合。由助手采用血管鉗將腹直肌堅韌組織拉向切口，以防向內(nèi)收縮。在距離切緣3cm左右部位一側(cè)進針，穿過皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘，在腹膜外向切緣方向出針。在對側(cè)平行部位向腹膜外進針，穿過腹直肌后鞘、腹直肌、腹直肌前鞘，在皮下出針。間距5cm縫合一針，留置縫線，暫不打結(jié)。將腹膜、筋膜作連續(xù)全層縫合，

6、針距1cm，邊距0.8cm。全層縫合后常規(guī)間斷縫合皮下組織、皮膚，采用腹帶加壓包扎。1.3數(shù)據(jù)處理6本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以（x±s）表示。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。2結(jié)果與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后2年內(nèi)普外科腹部切口裂開發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。3討論手術(shù)切口的愈合是一個能量消耗增加的過程，蛋白質(zhì)直接參與切口愈合過程，影響炎癥反應，對膠原蛋白、透明質(zhì)酸、粘附分子、細胞生長因子生物學作用具有重要的影響。脂肪是

7、細胞膜的基本成分，在切口炎癥期如缺乏脂肪，可減少前列腺合成，導致切口免疫反應下降、延遲愈合。維生素C是膠原合成的必需物質(zhì)，維生素A是可提高切口早期炎癥反應，增加細胞膜變形能力，刺激成纖維細胞增生。因此在術(shù)后需加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。如患者本身存在低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良狀況時，可引起細胞間質(zhì)水腫，成纖維細胞數(shù)量減少，更易出現(xiàn)切口感染、愈合不良而導致切口裂開[5]。6切口感染可導致腹壁肌肉、筋膜組織壞死、縫線脫落而引起切口裂開。腹腔內(nèi)感染可增加腹壓，感染可經(jīng)切口蔓延，波及腹壁全層。術(shù)