下頜骨切除及自體骨移植修復病人的護理

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1、下頜骨切除及自體骨移植修復病人的護理【關鍵詞】下頜骨切除自體骨移植修復護理下頜骨腫瘤是臨床上常見的口腔頜面部腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術后面部外形和功能的重建越來越受到人們的重視。下頜骨部分切除自體骨移植修復術，是為了患者恢復容貌，提高生存質(zhì)量。手術操作復雜、要求高、對病人創(chuàng)傷大，要取得手術成功，術前進行心理護理，告知患者術前應該配合的具體事項，做好術前準備及術后常見并發(fā)癥的防治和口腔護理是十分必要的。　　1　臨床資料　　2002年12月至2007年12月收集本組33例患者，男27例，女6例，年

2、齡14～71歲，平均年齡38歲。均屬牙源性腫瘤引起的下頜骨缺損，其中造釉細胞瘤13例，牙源性頜骨角化囊腫11例，牙源性粘液瘤4例，牙源性鈣化上皮瘤5例。患者以青壯年為主，僅1例71歲為多發(fā)性粘液瘤，2例65歲左右男性為角化囊腫，男性多于女性。以上植骨均采取自體髂骨、肋骨、腓骨作為移植骨。本組病例中無1例發(fā)生出血、感染、植骨壞死等并發(fā)癥?！　?　護理體會6　　2.1　術前護理　　2.1.1　心理護理　口腔頜面部疾病患者常表現(xiàn)焦慮、恐懼、擔心等心理情緒，護士應從心身互動的觀點全面、完整地認識病人，因人而異采取相應的護

3、理措施，首先應幫助患者了解疾病本身的一般知識、治療原則、原理及治療過程中的注意事項，引導患者盡快適應角色的轉(zhuǎn)變，向患者及家屬解釋手術可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，告訴患者心理情緒對痊愈的影響，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，鼓勵患者積極配合治療。心理護理在手術中也至關重要,尤其是在血管危象期心理因素往往直接導致手術失敗[1]。　　2.1.2　口腔衛(wèi)生　術前3d給予口靈(天然植物復方含簌液)簌口，每日3次3餐后，有效地防止口臭、口垢，保持了良好的口腔衛(wèi)生，對防止術后感染起到重要作用?！　?.1.3　皮膚準備　檢查

4、頸、面部及供骨區(qū)皮膚有無炎性病變，若有應給予抗炎治愈后方可手術，以防術后感染。術前1d行口周、頸、面部及供骨區(qū)的皮膚常規(guī)備皮?！　?.2　術后護理6　　2.2.1　負壓引流護理　面部是人體血管和淋巴管分布最密布的部位，患者術后常規(guī)放置引流條，密切觀察引流液的量、顏色，并記錄。負壓吸引器每24h更換1次，保持負壓引流通暢，引流管一般在72h左右拔除。移植骨能否成活，主要取決于移植骨與局部皮瓣軟組織間重建的血液循環(huán)，術后需嚴密觀察皮瓣血運及滲血情況，腫脹是否嚴重。如滲血較多，應檢查傷口，更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥?；?/p>

5、者術后48h引流量多可達200mL，最少也可達40mL，滲出液的顏色由深變淺，由濃變淡，一般由深紅色變?yōu)闇\紅色，最后呈血漿顏色，3～5d可拔管。負壓引流裝置應注意負壓不宜過大，否則易將吻合口的靜脈吸癟，引起回流障礙，影響傷口愈合?！　?.2.2　口腔護理　口腔頜面部手術因其傷口在口腔及頜面部，口腔創(chuàng)傷大，加之術后傷口疼痛，口腔自潔作用差，容易引起口腔內(nèi)傷口感染，也易患口腔炎及口腔潰瘍等并發(fā)癥，因此實施有效的口腔護理尤為重要。病人術后不能自行漱口，需行口腔沖洗。從術后第1天開始至口內(nèi)拆線愈合為止，每日3次，餐后進行

6、，同口腔護理用物，另備生理鹽水500mL，無菌吸痰管數(shù)根，50mL注射器一支和吸引裝置。操做者需甲、乙兩人，患者側(cè)臥于健側(cè)，甲手持有生理鹽水的注射器接吸痰管，乙手持吸痰管接吸引器，然后甲從病人患側(cè)口角注入生理鹽水，乙從健側(cè)吸出口腔內(nèi)液體，直至口腔沖洗干凈。并囑咐患者用口靈20mL含漱3min。沖洗時注意動作輕柔，速度適宜，膠管避免觸及傷口，以免引起不適。沖洗6過程中應注意病人呼吸及面色情況，如有異常停止操作。操作中應嚴格執(zhí)行無菌技術，預防交叉感染?？谇粵_洗比傳統(tǒng)的口腔擦洗效果好，病人感覺舒適，口腔清潔徹底，即使術

7、后有張口受限也操作方便?！　?.2.3　皮瓣移植術后的處理　皮瓣移植術后需抗感染、抗凝、抗痙攣三抗治療[2]?？垢腥炯春侠磉\用抗生素預防感染。運用抗凝劑時，要密切觀察有無皮膚黏膜及臟器出血情況，輸液結(jié)束拔針時觀察針眼有無活動性出血或皮下血腫、發(fā)紺。定期采血監(jiān)測凝血功能，為準確給藥和確保療效提供依據(jù)。皮瓣移植術后需著重防止吻合血管痙攣，我們術后即應用低分子右旋糖酐500mL加鹽酸消旋10mg，每隔12h一次，連用5d，及時輸血、補液、補足血容量，每天觀察移植皮瓣的顏色、溫度及腫脹情況，以防血管危象發(fā)生。游離皮瓣移植

8、術涉及細節(jié)較多，需醫(yī)護人員責任心和無私奉獻精神方能成功[2]?！　?.2.4　加強營養(yǎng)　給予高蛋白、高維生素的流食，術后均行口飼法，及時給予補充營養(yǎng)，效果滿意。但口飼法感染的機會比鼻飼法機率高，故應加強口腔護理?！　?.2.5　功能鍛煉　下頜骨重建后1周內(nèi),下頜要處于制動狀態(tài),有利于傷口愈合及骨瓣的存活。但1周后要及早鼓勵患者行下頜功能鍛煉[3]。開始時可以開小口,以后逐