異常產(chǎn)褥、盆腔炎、盆腔結(jié)核

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1、異常產(chǎn)褥三門峽市中心醫(yī)院婦科權(quán)麗麗產(chǎn)褥感染定義病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷處理預(yù)防定義產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化，發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率:分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38°C。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染。病因誘因：1、分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)。2、產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作，產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類:需氧菌、厭氧菌、支原體與衣原體。感染途徑：（1

2、）外源性感染：指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。（2）內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档秃停ɑ颍┎≡w數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。依感染發(fā)生的部位分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎、血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥等。病理及臨床表現(xiàn)1、急性外陰、陰道、宮頸炎；2、子宮感染；3、急性盆腔結(jié)締組

3、織炎和急性輸卵管炎；4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；5、血栓靜脈炎；6、膿毒血癥及敗血癥；診斷1、病史：詳細(xì)詢問病史及分娩全過程，對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。2、全身及局部檢查：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度。3、輔助檢查：B超、CRP等。4、確定病原體：通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。鑒別診斷上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系感染相鑒別；治療1、支持療法。2、切開引流。3、胎盤胎膜殘留處理。4、應(yīng)用抗生素；5、肝素治療；6、手術(shù)治療；預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活

4、及盆浴、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎癥等慢性疾病和并發(fā)癥。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征，保持外陰清潔。必要時(shí)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。發(fā)生在急診室的……病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體:T；38.9°c;BP:140/80mmHg;P:108次/分，雙側(cè)乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢:陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)該與那些疾病進(jìn)行鑒別？

5、如何治療？怎樣避免?晚期產(chǎn)后出血定義病因及臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防，病因及臨床表現(xiàn)1、胎盤、胎膜殘留；2、蛻膜殘留；3、子宮胎盤附著面復(fù)舊不全；4、感染；5、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開;6、其它;診斷1、病史；2、癥狀和體征：陰道流血；腹痛發(fā)熱；全身癥狀；體征：子宮增大，變軟，宮口松弛；有時(shí)可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。輔助檢查血常規(guī)B超病原菌和藥敏實(shí)驗(yàn)血HCG測定病理檢查治療1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予廣譜抗生素，子宮收縮劑及支持療法；2、殘留或胎盤附著處復(fù)舊不全者，靜脈輸液、備血及在準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮。3、剖宮產(chǎn)術(shù)后，必要時(shí)剖腹探查；4、腫瘤引起的陰

6、道流血，按腫瘤性質(zhì)給予相應(yīng)處理。預(yù)防1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、注意是否完整。2、剖宮產(chǎn)時(shí)合理選擇切口位置，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂并合理縫合。3、嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)褥期抑郁癥定義臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防預(yù)后定義指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。臨床表現(xiàn)情緒改變自我評價(jià)降低創(chuàng)造性思維受損對生活缺乏信心診斷：產(chǎn)后抑郁癥診斷無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療1、心理治療；2、藥物治療；預(yù)防：加強(qiáng)關(guān)懷；預(yù)后：約70%于1年內(nèi)治愈。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病定義女性的自然防御功能病原體及致病特點(diǎn)感染途徑高危因素病理及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

7、診斷鑒別診斷治療性伴侶的治療隨訪盆腔炎后遺癥預(yù)防定義：盆腔炎性疾?。菏侵概陨仙车赖囊唤M感染性疾病。包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。女性生殖道的自然防御功能1.兩側(cè)大陰唇自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。2.陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可防止外界污染。3.宮頸內(nèi)口緊閉,宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓.4.育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫---消除宮腔感染的有利條件。5.輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)---阻止病原體侵入。6.生殖道免疫系統(tǒng)---不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細(xì)胞,包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。1)自然防御功能遭到破壞