胸科手術(shù)麻醉課件

《胸科手術(shù)麻醉課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胸科手術(shù)麻醉廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科莫桂熙目錄一剖胸和側(cè)臥位對呼吸循環(huán)的影響二麻醉前評估與準備三胸科手術(shù)麻醉的特點與處理四常見胸科手術(shù)的麻醉處理目錄一剖胸和側(cè)臥位對呼吸循環(huán)的影響二麻醉前評估與準備三胸科手術(shù)麻醉的特點與處理四常見胸科手術(shù)的麻醉處理主要功能完成血液和吸入氣的氣體交換供O2，排CO2生理紊亂：胸腔開放側(cè)臥位單肺通氣生理功能呼氣末吸氣時呼氣時生理功能分流從右心室流出的去氧合的混合靜脈血未經(jīng)肺重新氧合而回流至左心室的過程通氣/血流比值(V/Q)麻醉過程中常見的失調(diào)原因：無效腔增加通氣不足肺內(nèi)分流增加剖

2、胸引起的病理改變?nèi)毖跣苑窝苁湛s反常呼吸縱膈擺動缺氧性肺血管收縮(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)定義：肺循環(huán)對缺氧的代償反應(yīng)，當肺泡氣氧分壓低于60mmHg時，肺血管發(fā)生快速、可逆的收縮反應(yīng)，從而糾正肺內(nèi)通氣/血流比例的失衡機制：缺氧時各離子通道對肺動脈平滑肌的直接作用；缺氧時神經(jīng)、體液因素作用于血管引起間接的收縮反應(yīng)；急性缺氧導致肺血管平滑肌收縮性增強低碳酸血癥混合靜脈血氧分壓過高或過低血管擴張藥、吸入麻醉藥肺部感染肺動脈壓過高或過低抑制HPV的因素缺氧性肺血管收縮

3、(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)反常呼吸吸氣時呼氣時自主呼吸吸氣時呼氣時自主呼吸縱膈擺動剖胸對循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為：心排血量降低原因：剖胸側(cè)胸腔內(nèi)負壓的消失在一定程度上減少了腔靜脈的回心血量剖胸側(cè)肺的萎陷使該側(cè)肺血管的阻力增加，可減少流向左心房的肺靜脈血量縱膈擺動使上下腔靜脈扭曲，靜脈回流受阻，造成回心血量減少清醒時體位變化的影響不同狀態(tài)的側(cè)臥位對呼吸生理的影響不同狀態(tài)的側(cè)臥位對呼吸生理的影響側(cè)臥位雙肺通氣時肺血流的重新分布肺通氣側(cè)肺不張時HPV的百分比目錄一剖胸和側(cè)

4、臥位對呼吸循環(huán)的影響二麻醉前評估與準備三胸科手術(shù)麻醉的特點與處理四常見胸科手術(shù)的麻醉處理照片麻醉前評估一般情況既往史和體征心肺功能一般情況吸煙史：戒煙4-8周年齡肥胖手術(shù)范圍及手術(shù)時間既往史和體征有無呼吸道及肺部疾患，過敏史，用藥史有無發(fā)紺，杵狀指，胸廓不對稱，氣管移位等肺功能評估呼吸力學氣體交換心肺相互作用氣體進入肺泡氧氣進入血液氧氣進入組織呼吸力學主要指標：用力肺活量（FVC）用力呼氣量（FEVT%）第一秒用力呼氣量（FEV1）FEV1/FVC最大通氣量（MVV）通氣儲量百分比（VR%）……呼吸力學FEV1

5、＜1.5L是肺葉切除的禁忌癥FEV1/FVC＜50%肺切除的預后差全肺切除的最低標準：FEV1＞2L，F(xiàn)EV1/FVC＞50%MVV＞80L/min或50%預計值RV/TLC＜50%，預計術(shù)后FEV1＞0.8L……呼吸力學術(shù)后FEV1預測值（predictedpostoperativeFEV1,ppoFEV1%）預測開胸術(shù)后呼吸并發(fā)癥最有效的單個檢測指標ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%×（1－功能性肺組織去除量/100%）估計功能性肺組織百分比的一種方法是計算被切除的有功能的肺亞段的數(shù)量呼吸力學舉例：術(shù)前FEV

6、1為正常值70%的患者在右下肺葉切除術(shù)后的FEV1預測值為多少？70%×（1-29/100）=50%呼吸力學高于40%術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低低于40%發(fā)生嚴重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險增加低于30%存在高風險一氧化碳的彌散能力（Diffusingcapacityofcarbonmonoxide，DLco）以肺泡膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg時，在單位時間內(nèi)（1分鐘）所能通過的氣量（ml）來表示反映肺氣體交換能力最有用的檢測指標意義：發(fā)現(xiàn)由于彌散面積減少或肺泡膜增厚等原因引起的彌散功能降低DLco＜80%預計值者術(shù)后肺

7、部并發(fā)癥增加DLco＜60%預計值者術(shù)后死亡率增加氣體交換心肺相互作用實驗室正規(guī)的運動試驗是當前評估心肺功能的金標準最大氧攝取量（VO2MAX）則是判斷開胸手術(shù)預后最好的預測指標VO2MAX＞20ml/(kg.min)，術(shù)后并發(fā)癥少VO2MAX＜15ml/(kg.min)，術(shù)后心肺并發(fā)癥增加VO2MAX＜10ml/(kg.min)，難以接受高風險手術(shù)爬樓梯試驗6分鐘步行距離測試（6MWT）小結(jié)開胸術(shù)前呼吸功能評估的三步法FEV1(ppo＞40%)MVV,RV/TLC,FVCVO2MAX(＞15ml/kg.min

8、)爬樓梯＞2層，步行時間＞6分鐘運動后指氧飽和度下降＜4%DLCO(ppo＞40%)PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg呼吸力學測定心肺貯備功能肺彌散功能小結(jié)胸科手術(shù)術(shù)后麻醉管理術(shù)后FEV1預測值＞40%手術(shù)室拔管：若患者處于AWaC（清醒、溫暖和舒適）狀態(tài)30%-40%考慮拔管：運動耐量，Dlco，通氣血流顯影，相關(guān)疾病綜合評估＜30%逐步脫機：考慮拔管：＞20%并且胸段硬