自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察

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1、自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀【摘要】目的：探討自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選擇我院2012年1月至2013年1月收治的141例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)體位分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用自由體位分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程、生殖道損傷情況、新生兒Apgar評(píng)分以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰I度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。12研究方法實(shí)驗(yàn)組

2、產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩。在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)自由生產(chǎn)的原理、方法和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行普及，使產(chǎn)婦對(duì)自由體位分娩有較為全面的掌握，以提高自由體位分娩質(zhì)量。產(chǎn)婦可根據(jù)自身生理特征和需求選擇分娩體位：（1）站位，產(chǎn)婦雙手扶住扶手，站在床尾，或手扶扶手，背靠墻站立；（2）坐位：產(chǎn)婦腳踩支架，手扶扶手，坐于產(chǎn)床中央；（3）側(cè)臥：產(chǎn)婦取高坡側(cè)俯臥位，胸部貼近床面；（4）跪位：產(chǎn)婦雙腿分開，采用雙腿同跪或單腿下跪姿勢(shì)，上身趴在床面盡可能保持直立。在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，根據(jù)實(shí)際情況輔助、指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整狀態(tài)和方法，并做好接生工作。對(duì)照組采用常規(guī)體位分娩，產(chǎn)

3、婦取平臥位或側(cè)臥位，至宮口開全時(shí)采用膀胱截石位至分娩。13觀察指標(biāo)（1）分娩結(jié)局：包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三種分娩方式；（2）產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所花時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄；（3）生殖道損傷情況：包括會(huì)陰I度裂傷、會(huì)陰II度裂傷、會(huì)陰III度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切五種類型；（4）新生兒身體狀況：采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒身體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)并作記錄；（5）不良事件：對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程中的不良事件進(jìn)行記錄以待分析。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS2⑻進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定

4、為a=005，當(dāng)P005）。見表1。22兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。見表3。24新生兒Apgar評(píng)分及不良事件發(fā)生情況對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉005），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P隨著研究的深入，自由體位分娩的優(yōu)越性被逐漸挖掘出來(lái)。自由體位相對(duì)于常規(guī)的仰臥位而言，產(chǎn)婦的舒適性更佳。例如在站位時(shí)產(chǎn)婦手扶扶手，基本可完全控制自身行動(dòng)，產(chǎn)婦可通過(guò)左右晃動(dòng)臀部幫助胎頭下降，使產(chǎn)程時(shí)間有效縮短。

5、側(cè)俯臥位時(shí)，胎兒在浮力、重力以及子宮收縮三種力量的作用下，可變換胎位。因此，側(cè)俯臥位對(duì)胎位不正的產(chǎn)婦有著調(diào)整胎位，促進(jìn)分娩的作用。而在半臥位時(shí)胎頭可刺激宮頸擴(kuò)張加速分娩進(jìn)程。有研究指出，坐位時(shí)子宮在重力作用下前傾，與子宮距離變大，阻力的降低幫助胎兒完成胎位調(diào)整［8,9］。而當(dāng)胎頭下降到一定位置可刺激催產(chǎn)素大量分泌，在一定程度上加快了分娩進(jìn)程。還有研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)壓力對(duì)分娩進(jìn)程有著極大影響，而體位的變化可有效改變宮內(nèi)壓力，站位時(shí)宮內(nèi)靜壓比仰臥位時(shí)至少高30mmHg［10，11］。在本次研究中，71例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，對(duì)照組采用仰臥位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)

6、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。該結(jié)論證實(shí)自由體位較傳統(tǒng)的仰臥位更易取得良好的分娩結(jié)局，順產(chǎn)率更高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［12-14］。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05）。表明自由體位可減輕對(duì)生殖道的損傷，但對(duì)新生兒身體狀況影響并不大。有研究指出，自由體位縮短了各產(chǎn)程時(shí)間，降低了新生兒發(fā)生不良事件的幾率，身體狀態(tài)優(yōu)于仰臥位分娩的新生兒[15,16]。但本次研究結(jié)果并不支持該結(jié)論，筆者分析這可能與樣本量誤差有關(guān)，未能體現(xiàn)出差異。綜上所述，自由

7、體位分娩可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整體位，與常規(guī)的仰臥位分娩相比，產(chǎn)程進(jìn)展較快、順產(chǎn)率高、對(duì)生殖道損傷更小、產(chǎn)后出血發(fā)生率也較低，此外產(chǎn)婦的舒適感也更好、因此在臨床上對(duì)能夠接受自由體位分娩的產(chǎn)婦應(yīng)推薦選用。參考文獻(xiàn)[1]王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(15)：2230-2232.[2]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2014，12(13)：1956-1958.[3]廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與特殊體位指導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)研究.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(12)：1654-1656.

8、[4]覃秀珠，沈巖金.自由體位對(duì)分娩影響的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2014，12(15)：18