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《重癥醫(yī)學(xué)科病例討論ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、重癥醫(yī)學(xué)科病例討論病史簡介1.主訴：患者男性，84歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促5年，再發(fā)伴張口、吞咽困難3天?！庇?012-08-2915:30入住神經(jīng)一區(qū)。伴咽喉部疼痛、口周麻痹，伴左側(cè)肢體乏力，活動欠靈活，攙扶下可行走。病史簡介既往史:有慢支病史多年，反復(fù)發(fā)作，1年發(fā)作時(shí)間超過半年；1月余前刮傷左脛前組織，未予診治，現(xiàn)傷口已結(jié)痂。有吸煙史多年。否認(rèn)動物咬傷史。病史簡介入院查體：T36.5℃，P94次/分，R20次/分，BP150/83mmHg，神志清，構(gòu)音清，張口困難，左脛前可見2處傷口（大小分別為3cmX2cm，1.5cmX1cm），深大肌層，部分結(jié)痂，無化膿、滲液，咽反射
2、消失，頸稍抵抗，雙肺可聞及中量干濕性啰音，心率94次/分，心律齊，無病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形。神經(jīng)?？魄闆r：神志清，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常，指鼻試驗(yàn)及跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，感覺對稱存在，雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常，生理反射存在，雙側(cè)Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征未引出，雙側(cè)Kernig征、Brudzinski征陰性。病史簡介入院后予抗感染、保護(hù)神經(jīng)等治療，患者于10小時(shí)后氣促加重，以吸氣性呼吸困難為主，三凹征陽性
3、，心率增快至120次/分，即予西地蘭控制心率，甲強(qiáng)龍平喘，高流量面罩吸氧等處理?；颊邭獯贌o好轉(zhuǎn)，血氧下降到65%-70%，煩燥，即予安定靜注后行氣管插管，呼吸囊輔助呼吸，血氧上升至95%，心率約85次/分。經(jīng)患者家屬同意后，予轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步搶救。轉(zhuǎn)入查體：T:36.8℃，P:90次/分，BP:153/87mmHg，球囊輔助呼吸，經(jīng)皮血氧90%，神志模糊，頸抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射遲鈍，雙肺可聞及中量干濕性啰音，心律齊。與查體同前。病史簡介輔助檢查頭顱MRA:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性軟化灶，兩側(cè)顳葉軟化灶；左上鼻竇慢性炎癥并積液；雙側(cè)大腦中動脈狹窄。胸部DR：慢支、
4、肺氣腫并雙肺感染，主動脈硬化。心電圖：陣發(fā)性房顫，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。頭顱MRA胸部DR病史簡介輔助檢查入院時(shí)血?dú)夥治鍪荆篜H7.44，PCO231mmHg，PO258mmHg，SO290.0%。轉(zhuǎn)入時(shí)血?dú)夥治鍪荆篜H7.34，PCO232mmHg，PO278mmHg，SO2：94.8%。WBC17.1×109/L，RBC3.42×1012/L，HGB110g/L，PLT184×109/L，NEU%97.1%CK825U/L、CKMB28.8U/L、CTnI0.71ng/mL、CKMB28.8U/L肝、腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)未見明顯異常討論問題患者診斷和鑒別診斷考慮什么？患者的
5、治療方案？討論問題診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.急性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）依據(jù)病史、體查、胸片、血?dú)忤b別診斷：支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌討論問題診斷4.腦梗塞依據(jù)病史、體查、輔查（頭顱MRA）鑒別診斷：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血討論問題診斷4.中毒性心肌炎陣發(fā)性房顫?間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯?心功能II級依據(jù)病史輔查（心電圖動態(tài)變化、心功酶）鑒別診斷：急性心肌梗塞討論問題診斷6.左小腿軟組織挫傷依據(jù)病史體查討論問題診斷？？？漏診討論問題左脛前傷口？頸抵抗—強(qiáng)直？張口、吞咽困難破傷風(fēng)？患者圖片破傷風(fēng)視頻破傷風(fēng)20120901021.mp4破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷治療原則
6、機(jī)械通氣氣道管理氣管插管、氣管切開抗感染、松弛氣道、保持氣道通暢美洛西林舒巴坦、克林霉素、氨茶堿抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)氯吡格雷、神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)心肌、抗心律失常黃芪、參附、輔酶Q10、可達(dá)龍治療原則針對破傷風(fēng)治療避免聲光刺激、適當(dāng)鎮(zhèn)靜抗抽搐安定、苯巴比妥破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用TAT3-5萬Uimqd青霉素應(yīng)用？傷口處理敞開、換藥、消毒思考題破傷風(fēng)如何診斷和治療？謝謝你的聆聽
