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1、膽總管結(jié)石的CT臨床診斷意義分析楚雄州大姚縣人民醫(yī)院云南楚雄675400摘要目的：對(duì)膽總管結(jié)石的CT臨床診斷意義進(jìn)行分析。方法：選取2014年10月-2015年10月期間我院接收并行肭總管結(jié)石檢查的患者35例，均行CT及B超檢查，對(duì)比兩種檢查方式的確診率。結(jié)果：經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，35例患者確診為膽總管結(jié)石患者有29例，6例患者確診為膽總管下段梗阻，確診率為100%；其中29例肭總管結(jié)石中，高密度結(jié)石患者15例、混合密度結(jié)石患者5例、軟組織密度結(jié)石患者6例、低密度的結(jié)石患者3例；另外，29例患者
2、中膽總管的結(jié)石顯示是靶征的患者有15例、顯示為新月形狀透光區(qū)患者有14例；有20例合并肭結(jié)石與肭囊炎、9例患者合并肝內(nèi)肭管結(jié)石；使用B超檢查發(fā)現(xiàn)肭總管結(jié)石23例(65.71%),7例為膽總管下端梗阻，漏診5例，漏診率為14.29%。結(jié)論：CT檢查是確診膽總管結(jié)石的一種有效方式，而且CT檢查確診率比較高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;CT診斷;臨床在以往影像的診斷過(guò)程中，B型超聲的檢查是膽道系統(tǒng)結(jié)石檢查的一個(gè)最佳方式，但對(duì)于肭總管結(jié)石而言，因?yàn)闀?huì)受到腸氣影響，同時(shí)會(huì)因?yàn)锽型超聲的自身
3、分辨能力受到限制，應(yīng)用超聲檢查確診率一般比較低。似是CT檢查分辨率比較高，也不會(huì)存在結(jié)構(gòu)重疊的干擾，CT檢查方式是目前膽總管結(jié)石檢查的一個(gè)有效方法。木文就2014年10月-2015年10月期間我院接收并行肭總管結(jié)石檢查的35例患者CT檢查資料與B超資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道：1.資料與方法1.1一般資料選取2014年10月-2015年10月期間我院接收并行膽總管結(jié)石檢查的患者35例，均行CT及B超檢查。其中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在31-79歲之間，平均年齡為(50&plu
4、smn;3.94)歲；35例患者中癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛的有4例，伴隨鞏膜與皮膚黃染的患者12例，出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷并伴有惡心病史患者有10例，產(chǎn)生肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者有9例。1.2方法35例患者都使用CT檢查，在檢查之前患者都是在上午空腹，并在上檢查床吋與掃描前的半小吋分別U服1000毫升水或是1.5%的復(fù)方泛影葡胺。在整個(gè)檢査的過(guò)程中，患者都要使用仰臥位，同吋醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者保持平穩(wěn)呼吸后屏氣，然后進(jìn)行掃描，其掃描范圍是從隔頂一直到十二指腸水平位置，掃描層厚為10mm，層距為10mm,當(dāng)達(dá)
5、到服總管梗阻段吋,層厚為5mm，層距為5mm,或者是在層厚為2mm,層距也為2mm時(shí)進(jìn)行掃描。1.結(jié)果經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，35例患者中膽總管結(jié)石患者29例、6例為膽總管下段梗阻；確診率為100%。確診的29例膽總管結(jié)石患者中，高密度結(jié)石患者15例、混合密度結(jié)石患者奮5例、軟組織密度的結(jié)石患者有6例、低密度的結(jié)石患者冇3例；另外，29例患者中膽總管的結(jié)石顯示是靶征的患者有15例、顯示為新月形狀透光區(qū)患者奮14例。膽總管內(nèi)部混合密度的結(jié)石主要分成兩個(gè)種類，第一類為中心低密度邊緣環(huán)以高密度影，共發(fā)現(xiàn)4
6、例患者，第二類是膽總管內(nèi)低密度區(qū)中間位置出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影，共發(fā)現(xiàn)3例患者；29例患者中奮20例合并膽結(jié)石與膽囊炎、9例患者合并肝內(nèi)膽管結(jié)石。35例患者均行B超檢查，其結(jié)果顯示，35例患者確診為膽總管結(jié)石患者有23例，確診率為65.71%,7例顯示為膽總管的下端梗阻，5例漏診，漏診率為14.29%。2.討論膽總管結(jié)石主要位于膽總管中，人多數(shù)為膽色素結(jié)石或者是膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，蘇形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切奮關(guān)。膽總管結(jié)石最典型
7、的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疽三大組癥狀；如果膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚沒(méi)奮出現(xiàn)纖維化萎縮，則表現(xiàn)為右上腹奮腫大壓痛的囊性包塊。根據(jù)膽總管結(jié)石來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石；而按照密度膽總管結(jié)石分成低密度的結(jié)石、高密度的結(jié)石、類軟組織密度的結(jié)石以及混合密度的結(jié)石。其中高密度的結(jié)石也就是色素類結(jié)石,主要成分是鈣鹽；類軟組織密度的結(jié)石是膽固醇結(jié)石，主要成分是水膽固醇結(jié)晶，并且結(jié)石內(nèi)部具有鈣鹽；混合密度結(jié)石成分主要包含水膽固醇結(jié)晶與鈣鹽兩種物質(zhì)［
8、1】。膽總管結(jié)石征象顯示為：膽總管腔內(nèi)可見(jiàn)高密度影灌滿整個(gè)膽管；靶征具體表現(xiàn)為結(jié)石處于擴(kuò)張的膽總管腔內(nèi)，四周充滿水樣密度膽汁影，圍繞組成的影像；新月征具體表現(xiàn)為低密度膽汁根據(jù)新月形狀環(huán)繞，占據(jù)絕人部分膽總管腔，其中水樣密度膽汁在相對(duì)一面組成新月形狀的透亮區(qū)［2】。采用CT檢查在膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到50%-90%,且精準(zhǔn)度與結(jié)石成分息息相關(guān)。在應(yīng)用CT檢查吋冇利于膽總管結(jié)石診斷，具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸，并且在呼吸的過(guò)程中要進(jìn)行屏氣的訓(xùn)練，這樣對(duì)于取得連續(xù)影
