鼻內鏡下手術切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床效果研究

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1、鼻內鏡下手術切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床效果研究隨著內鏡技術的快速發(fā)展，鼻內鏡下行鼻腔鼻竇腫瘤切除術成為可能，鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術是治療早期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的一種有效方法[1]。傳統(tǒng)的鼻外手術入路由于具有創(chuàng)傷大、出血量大、術后面部瘢痕明顯等缺點而逐漸被具有高分辨率顯示系統(tǒng)的鼻內鏡手術所代替。為了探討鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇腫瘤的臨床療效，本院選取2010年3月～2012年4月行鼻內鏡手術包括聯合柯陸氏手術切除鼻腔鼻竇腫瘤的患者22例，并與單純傳統(tǒng)鼻部手術治療的21例患者臨床情況進行比較分析，得到較滿意的效果，現將結果報告如下。

2、1資料與方法1.1一般資料行鼻內鏡手術切除術包括聯合柯陸氏手術的鼻腔鼻竇腫瘤患者共22例，其中男14例，女8例，年齡為41～76歲，平均年齡58.5歲；病程為3～37個月，平均病程20個月。病理類型：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤15例，篩竇腺樣囊性癌1例，篩竇鱗癌6例?；颊哂胁煌潭鹊牧魈?、鼻涕帶血、鼻塞、嗅覺功能減弱、患側偏頭痛等癥狀，均于術前經病理檢查明確診斷，經常規(guī)鼻內鏡檢查，MRI、CT等診斷方法確定鼻腔鼻竇腫瘤范圍，并排除其他鼻部疾病。選取21例單純行傳統(tǒng)鼻部手術治療的患者作為傳統(tǒng)手術組，其中男13例，女8例，年齡42～7

3、9歲，平均年齡60.5歲；病程為2～36個月，平均病程19個月；病理類型：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤14例，篩竇腺樣囊性癌3例，篩竇鱗癌4例。兩組腫瘤均未侵犯眶壁、篩頂及篩板，額竇及上頜竇上、下、前、后、外側壁無侵犯。兩組篩竇惡性腫瘤術后均放療。兩組患者的性別、年齡、病程、病理類型等差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)鼻部手術治療方法21例傳統(tǒng)手術組組患者均行全麻，根據不同的病理類型由臨床經驗豐富的主刀醫(yī)生按照傳統(tǒng)的手術方式進行鼻側切開術，術后護理及患者定期復查與鼻內鏡手術治療組相同。1.2.2鼻內

4、鏡手術治療方法22例鼻內鏡組患者均在全麻下手術，先在0及30鼻內鏡下用電動吸切器切除鼻腔內腫瘤組織，查找腫瘤原發(fā)部位，于腫瘤基底外圍至少留有0.5cm以上的安全界向內將腫瘤完整切除，對于侵犯上頜竇者可聯合柯陸氏手術入路清除上頜竇內腫瘤組織，對于腫瘤位于篩竇者，切除腫瘤和篩竇，篩竇輪廓化，將所有受侵鼻竇腫瘤清除干凈，鼻內鏡下觀察無腫瘤殘留、正常組織顯露為止；侵犯鼻中隔者于周圍0.5cm范圍做一側黏膜骨膜切除。術中運用電動切削器可將血液及瘤組織吸除減少瘤細胞種植。以碘仿紗條填塞術腔。2d后取出，之后每日用生理鹽水清洗，術后使用抗生

5、素1周左右預防感染，患者出院后需要進行定期復查。1.3統(tǒng)計學方法2結果術后，對患者進行定期復查，及時清理鼻腔內新生肉芽、息肉等，并對可疑瘤樣組織再次切除送病理檢查。鼻內鏡下治療的22例患者，均成功切除病變組織，經12～24個月的隨訪結果顯示，15例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者均無復發(fā)，術腔上皮化良好；1例篩竇鱗癌由于并發(fā)腦梗死基礎性疾病而死亡，其余篩竇腺樣囊性癌及篩竇鱗癌術后在隨訪期內均無復發(fā)跡象，手術復發(fā)率為4.55%，并發(fā)癥情況為0；傳統(tǒng)鼻部手術治療的21例患者，經12～24個月的隨訪結果顯示，2例內翻性乳頭狀瘤術后5個月分

6、別于上頜竇和篩竇發(fā)現綠豆至黃豆大小的腫瘤組織，3例篩竇鱗癌于術后12個月復發(fā)再次手術加放療，手術復發(fā)率為23.81%，1例淚道不通，并發(fā)癥情況為4.76%。兩組結果的復發(fā)率及并發(fā)癥情況經軟件統(tǒng)計顯示差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。具體結果見表1。3討論鼻腔鼻竇腫瘤中內翻性乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但其生長具有侵襲性及切除后極易復發(fā)且有惡變傾向，故屬于良性與惡性之間的邊緣腫瘤，易發(fā)現微小的腫瘤灶，能做到徹底切除腫瘤，術中出血量少、創(chuàng)傷小、手術時間短，明顯減少了該病的復發(fā)率。鼻內鏡下切除鼻腔鼻竇腫瘤，只要腫瘤沒有超越鼻腔和鼻竇的范圍，

7、或者已經侵犯了前顱底并造成顱底骨質的吸收及破壞，也可完全達到與鼻側切開術同樣徹底的切除，長期隨訪療效可靠，復發(fā)率等于或低于鼻外切開進路。本研究采用鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇腫瘤，侵及上頜竇者可聯合柯陸術式，并與傳統(tǒng)的單純鼻外徑路手術作比較，取得了較好的臨床效果，手術成功率為100%，復發(fā)率為4.55%，無明顯并發(fā)癥發(fā)生?；诒莾如R手術具有以上優(yōu)點，對于腫瘤范圍局限者鼻內鏡手術值得臨床進一步推廣應用。