評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

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1、評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用主要內(nèi)容案例評(píng)判性思維的培養(yǎng)評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用臨床護(hù)理決策應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義一、案例一道小學(xué)生的試題1（只）+1（只）=1（雙）3（天）+4（天）=1（周）4（）+9（）=1（）？5（月）+7（月）=1（年）如何評(píng)估？心率50bpm，正?；虍惓?？對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，正常CVP5cmH2o，正常或異常？對(duì)于正壓通氣的病人來(lái)說(shuō)，是否有呼氣末正壓的影響？病例分析（一）一老年頭暈患者急診入搶救室，醫(yī)生經(jīng)常規(guī)檢查診斷為眩暈病。給予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml靜脈滴入，輸液過(guò)程中，患者主訴頭痛并煩躁，護(hù)士根據(jù)觀察提議醫(yī)生給

2、患者進(jìn)行CT檢查，但醫(yī)生未采納，1h患者煩躁并呈淺昏迷狀，急診CT示腦出血。病例分析（一）患者就診時(shí)，護(hù)士的第一手資料就該盡可能充足，當(dāng)時(shí)患者血壓130/80mmHg，既往無(wú)高血壓史，但未詳細(xì)詢問(wèn)患者平時(shí)的血壓值，后詢問(wèn)患者家屬得知其平時(shí)血壓80—110/50—60mmHg，患者此次就診的血壓就應(yīng)視為高血壓，這種情況在老年女性瘦弱患者中常見(jiàn)，但未引起醫(yī)生重視。病例分析（一）中老年人的頭痛未經(jīng)詳細(xì)診斷，尤其在未做CT及頭部彩超等情況下，確診眩暈并用刺五加擴(kuò)血管藥是錯(cuò)誤的，護(hù)士雖然在疑問(wèn)，但對(duì)專業(yè)知識(shí)理論欠缺和評(píng)判性思維能力不強(qiáng)，未能堅(jiān)持自己觀點(diǎn)。病例分析（二）患者，女

3、，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院，一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗(yàn)，而醫(yī)生認(rèn)為問(wèn)過(guò)病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期第三天，而且婚否與性行為無(wú)關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項(xiàng)檢查就排除一種危險(xiǎn)的可能。病例分析（二）醫(yī)生接受了意見(jiàn)，為患者行尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性，隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)已做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評(píng)判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。案例不同酒精濕化給氧對(duì)改善

4、肺水腫所致氣氧的實(shí)驗(yàn)研究案例肺水腫病人酒精濕化吸氧中專教材酒精濃度：20%—30%中科教材酒精濃度：30%—50%本科教材酒精濃度：70%實(shí)驗(yàn)：買回3只小白兔，同時(shí)進(jìn)行大量靜脈輸液致使3只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用20%、50%、70%酒精濕化吸氧，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間吸氧后檢測(cè)兔子血氧濃度，用20%酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最高，實(shí)驗(yàn)證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度20%—30%。從護(hù)理現(xiàn)狀看護(hù)士思維的特點(diǎn)嚴(yán)謹(jǐn)性（Y）敏捷性（Y）依從性（Y）廣闊性（Y）獨(dú)立性（Y）思維慣性強(qiáng)創(chuàng)新性弱術(shù)后患者進(jìn)食？等醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑？主動(dòng)評(píng)估？喂食或協(xié)助或自行進(jìn)食？二、評(píng)判性思維的培養(yǎng)評(píng)判性思維概

5、念評(píng)判思維：是個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法。評(píng)判性思維的發(fā)展評(píng)判性思維，也譯為批判思維，是由20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判性理論和思維方式。其中，Critical一詞來(lái)源于希臘詞：“kritikos”，意思是提出問(wèn)題，弄清本質(zhì)，并加以分析判斷。70年代評(píng)判性思維開(kāi)始應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生具有一種反思能力和建設(shè)性批判精神。80年代初，評(píng)判性思維理論被引入了護(hù)理領(lǐng)域。1989年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維能力作

6、為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。評(píng)判性思維的特點(diǎn)主動(dòng)思考質(zhì)疑反思審慎開(kāi)放評(píng)判性思維的路徑質(zhì)疑分析評(píng)價(jià)確定實(shí)施案例某院一位膽囊炎患者，術(shù)前術(shù)前兩天未進(jìn)食，血鉀2.6mmol/L，心率達(dá)100多，聽(tīng)不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生達(dá)了靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑，可輸液到第二天，病人腸鳴音恢復(fù)，食欲正常，心率達(dá)80多，病人的精神、肢體力量明顯好轉(zhuǎn)。但第三天的醫(yī)囑中，仍要求每天滴注3g氯化鉀，護(hù)士需要執(zhí)行嗎？質(zhì)疑：該醫(yī)囑需要執(zhí)行嗎？分析：根據(jù)病人第二天的反應(yīng)，病人低血鉀的癥狀已消失確定：第三天沒(méi)有復(fù)查血鉀實(shí)施：告知醫(yī)師患者的反應(yīng)，建議復(fù)查血鉀后再執(zhí)行醫(yī)囑評(píng)價(jià)：復(fù)查血鉀為6.0

7、mmol/L，停止該醫(yī)吃從護(hù)理的角度看評(píng)判性思維是指護(hù)理人員面臨動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的臨床情境進(jìn)行目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策的過(guò)程。從護(hù)理的角度看作為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)評(píng)判性思維已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分從護(hù)理的角度看是能動(dòng)性思維，要求護(hù)理主動(dòng)參與臨床療護(hù)理過(guò)程，而不是依賴醫(yī)囑坐等其他人告訴其應(yīng)該做什么，想什么。如：血管通路讀書(shū)是易事，思索是難事，但兩者缺一便全無(wú)用處?！惶m克林從護(hù)理角度看反思自己和他人的思維過(guò)程是否合理，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅(jiān)持正確的方案，糾正錯(cuò)誤的方案，如：糖尿病病人輸葡萄糖護(hù)士王某看到醫(yī)囑時(shí)的想法護(hù)士王某在執(zhí)行