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1、分枝桿菌屬是一類細長略彎的分枝狀桿菌含脂質(zhì)高抗酸桿菌---抗酸染色本屬種類較多結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌一.結(jié)核分枝桿菌流行病學(xué)全球總疫情20億人口感染了結(jié)核菌，現(xiàn)癥結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人數(shù)800－1000萬，每年300萬人死于結(jié)核病。我國疫情現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人600萬人，傳染性肺結(jié)核病人200萬人，每年因結(jié)核病死亡25萬人。形態(tài)與染色細長略彎，有時呈分枝狀（1～4）?m×0.4?m無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性培養(yǎng)特性專性需氧營養(yǎng)要求高－饞生長緩慢－懶羅氏固體培養(yǎng)基－丑抵抗力對某些理化因素有較強的抵抗力抗干燥:在干燥痰中可存活6－8個月抗酸堿抗染料對濕熱敏感:在6
2、0℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘和90℃1分鐘可將其殺死。煮沸與高壓蒸氣消毒是最有效的方法之一對乙醇敏感:直接接觸70%～75%乙醇5～30分鐘可被殺死對紫外線敏感:病人用過的物品在強陽光下直曬半日，基本可達到消毒的目的。變異性形態(tài)菌落耐藥性毒力卡介苗（BCG）：將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)于含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)230次移種傳代，歷時13年而獲得的減毒活菌株，目前廣泛用于人類結(jié)核病的預(yù)防。致病物質(zhì)類脂（脂質(zhì)）磷脂：能刺激單核細胞增生，抑制蛋白酶的分解作用索狀因子：破壞細胞線粒體膜，抑制白細胞游走，引起肉芽腫。蠟質(zhì)D：能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷酯：使結(jié)核分枝桿菌易
3、于胞內(nèi)寄生。蛋白質(zhì)產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死和全身中毒癥狀，參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核桿菌可通過呼吸道、消化或皮膚損傷侵入易感機體,其中肺結(jié)核為最多。慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核所致疾病肺部感染原發(fā)感染繼發(fā)感染肺外感染：吞噬細胞內(nèi)繁殖（滲出性炎癥）原發(fā)性感染原發(fā)性感染見于學(xué)齡兒童及未受過感染的成人。結(jié)核分枝桿菌肺泡吞噬細胞原發(fā)感染全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)逐漸纖維化和鈣化所致疾病肺部感染原發(fā)感染繼發(fā)感染已痊愈的原發(fā)感染可以復(fù)活成為活動性結(jié)核病。由外界新侵入的結(jié)核分枝桿菌引起。肺外感染：免疫性結(jié)核的免疫為有菌免疫或稱傳染性免疫。細胞免疫在抗感染免疫中更重要。免疫反應(yīng)特點：產(chǎn)
4、生細胞免疫的同時也產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗原理皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（OT）純蛋白衍生物（PPD）:試驗方法分別取PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)，48～72小時后觀察。結(jié)果分析≥15mm為強陽性－－可能有活動性結(jié)核病紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)受試者處于原發(fā)感染的早期，T淋巴細胞尚未被致敏老年人患嚴重結(jié)核病或其他傳染?。ㄈ缏檎畹龋┑幕颊攉@得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制劑治療者應(yīng)用判斷機體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力用于嬰幼兒結(jié)核病診斷腫瘤患者細胞免疫功能測定對未接種BCG的人群進行流行病學(xué)調(diào)查微生物學(xué)檢查標(biāo)本痰、尿、糞、腦脊液及胸
5、、腹水、血等涂片染色鏡檢培養(yǎng)法動物試驗細菌學(xué)基因診斷特異性防治卡介苗預(yù)防卡介苗是目前唯一可預(yù)防結(jié)核的疫苗。藥物治療鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇等。五項原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程二麻風(fēng)分枝桿菌形態(tài)與染色細長略彎曲抗酸染色陽性典型的胞內(nèi)寄生菌培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長抵抗力在干燥環(huán)境中7天以內(nèi)仍有繁殖能力致病性易感人群人傳播途徑:直接接觸或由飛沫傳播潛伏期:一般是6個月至5年發(fā)病慢、病程長麻風(fēng)瘤型麻風(fēng)結(jié)核樣型病人面部結(jié)節(jié)融合可呈“獅面”狀微生物學(xué)診斷抗酸染色PCR技術(shù)防治原則目前尚無有效的菌苗進行特異的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期隔離治療氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪放線菌放線菌屬衣
6、氏放線菌諾卡菌屬星形奴卡菌巴西奴卡菌放線菌屬革蘭陽性非抗酸性絲狀菌厭氧或微需氧硫磺樣顆粒屬正常菌群可引起內(nèi)源性感染
