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1、會陰兩種切開術的臨床應用效果觀察吳德金(安徽滁州第一人民醫(yī)院239000)【關鍵詞】會陰切開術；著冠；切U愈合；疼痛分級【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)29-0175-02會陰切開術是產科最常用的手術，主要目的在分娩第二產程中為了避免會陰及盆底組織裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加速分娩等。臨床上多釆用會陰后-側切術，但易造成產婦失血多，愈合時間LC術后疼痛明顯[1]。我科自2013年選擇部分病例進行會陰正中切開術，經過臨床對比研究，正中切術只有切口
2、出血量少、縫合時間短、產婦疼痛減輕、切口1期愈合率高等優(yōu)點，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年1月1日一2014年4月28日在我科行會陰切開術的初產婦38例，其中行正中切開的產婦19例，行會陰后-側切的產婦19例，產婦在產科合并癥、胎兒大小、縫線種類、縫合方法、會陰局部情況均無顯著差異，具有可比性。1.2方法兩組均采用3/0快薇喬可吸收合成縫線逐層縫合黏膜層、肌層，4/0可吸收合成縫線褥式縫合皮層，縫合完畢用浸有0.5%的腆伏液棉球擦洗，2次/d，至出院。1.2.1會陰后-側切通常采用局部皮
3、下浸潤麻醉，當麻醉起效后，左手示、中兩指伸入胎先露與陰道側后壁之間，右手持剪刀在會陰后聯(lián)合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈450,于宮縮時剪開皮膚和黏膜3?4cm。1.2.2會陰正中切幵無需麻醉，當胎頭著冠吋，將左手食指和中指伸入陰道內撐起會陰后部，與宮縮間歇吋沿會陰正中向下切開長約1?2cm［2］。1.3觀察指標兩組于會陰切開吋即統(tǒng)計切U出血量、產后24h進行疼痛分級，產后4天了解會陰水腫、愈合情況。1.4統(tǒng)計標準1.4.1切U出血量統(tǒng)計方法采用面積法，血濕面積按10cm×10cm為10m
4、l計算失血量?？p合前將紗布卷塞入陰道，防止宮腔內血液流向切U,與切口血液相混合，造成出血量估計不準確。1.4.2切U疼痛分級參照WHO疼痛評估方法分級：0級：無痛或稍感不適，坐起哺乳吋，表情自然安靜；1級：輕度疼痛，可忍受，哺乳吋需側坐，無痛苦表情；2級：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛［3】。產后由專人每天評估記錄疼痛等級。1.4.3切口愈合I期愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛、硬結。II期愈合：傷口平整皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴冇膿液或水樣物流
5、出，切U裂開［3】。1.4.4統(tǒng)計學方法選取SPSS13.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以P<0.05為差異有統(tǒng)計。2.結果2.1兩組切口出血量、縫合時間、會陰組織水腫對比具P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)計學意義，見表1。表1兩組切口出血量、縫合吋間、會陰水腫對比(^例(％)組別例數(shù)<10ml(%)l(T50ml(%)>50ml(%)會陰水腫(%)縫合吋間(min)觀察組1917(89.5)2(10.5)0(0)1(5.3)7.2±0.8對照組197(36.8)10(52.6)2(
6、10.5)3(15.8)12.8±0.92.2兩組切□疼痛程度對比具P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)'d?學意義，見表2。表2兩組切UI疼痛程度對比^例（％）組別例數(shù)0級1級2級3級觀察組1911(57.9)7(36.8)1(5.3)0(0)對照組192(10.5)6(31.6)8(42.1)3(15.8)2.3兩組切口愈合情況對比具P<0.05為顯著差異,有統(tǒng)計學意義，見表3。表3兩組切UI愈合情況對比n=例(%)組別例數(shù)I期愈合II期愈合切UI感染觀察組1916(84.2)3(15.8
7、)0(0)對照組197(36.8)11(57.9)2(10.5)3.討論會陰切開術是產科助產常用的手術之一，臨床上大多數(shù)采用會陰后-側切開術。因此部位的肌肉組織較厚，脂肪組織較多，神經分布豐富，側切前估計胎兒能在5?lOmin內自然娩出吋，即約在胎頭拔露3?4cm吋，均需常規(guī)進行1%鹽酸利多卡因20mL局部浸潤麻醉。麻醉起效后，左手食、中二指伸入胎先露和陰道側后壁之間，右手持剪刀行會陰切開約3?4cm,注意陰道粘膜與皮膚切U長度應一致，然后用紗布壓迫止血。因血管豐富，出血較多，如有活動性出血，注意結扎血管，尤其
8、小動脈出血?？梢姇幒?側切術組織暴露時間長，增加了傷U感染的機率，局部組織麻醉也增加了麻醉風險。正中切開利用了會陰的解剖特點，切U靠近乃至中心腱，只切開皮膚、粘膜，累及不到肌束，組織較薄，幾乎無脂肪組織，神經分部較少，無需麻醉，當胎頭著冠吋，與宮縮間歇，沿會陰正中向下切開1?2cm，根據(jù)產婦會陰后聯(lián)合長短而定，通常不超過2?3cm。因血管、神經不豐富故出血少，組織腫脹及疼痛均較輕。縫
