臨床醫(yī)學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)體系的建立與應(yīng)用

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1、臨床醫(yī)學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)體系的建立與應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)體系的建立和實(shí)施，打破了以往以病人為主要練習(xí)對象的教學(xué)模式。目前以臨床技能綜合培訓(xùn)中心為平臺的模擬實(shí)踐教學(xué)對醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)具有重要意義，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要形式。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人、各種穿刺模型及多功能綜合模擬人等，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)及臨床思維能力、溝通能力和急救意識的培養(yǎng)，有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力和技術(shù)水平，從而提高整個臨床教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過實(shí)踐學(xué)習(xí)診斷與治療知識，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能。按

2、照我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過三四年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但因?yàn)獒t(yī)學(xué)生擴(kuò)招、醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系變化等原因，教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)任務(wù)越來越無法圓滿完成。為提高整個臨床教學(xué)質(zhì)量，滿足臨床教學(xué)的需要，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，建立一種行之有效的臨床能力培養(yǎng)途徑就顯得尤為重要。在此背景下，現(xiàn)代化的臨床技能綜合培訓(xùn)中心創(chuàng)設(shè)盡可能貼近臨床實(shí)際的高仿真患者和真實(shí)環(huán)境開展臨床教學(xué)和考核，既體現(xiàn)了以人為本的理念，又為醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練提供了極好條件，對醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)意義重大[1]。一、模擬實(shí)踐教學(xué)概述傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)形式主要為臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，通過跟隨帶教教師進(jìn)行診療活動

3、，參加教學(xué)醫(yī)院及科室開展的教學(xué)查房、專題講座、病案討論等教學(xué)活動，利用真實(shí)病人進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核的方式完成，具有接觸病人數(shù)量有限，非常見病種不易遇見，患者不愿配合技能操作，不便多人訓(xùn)練，操作失誤容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛等缺點(diǎn)，使傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)形式離道德和法律的要求越來越遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)以仿真模擬人、局部技能訓(xùn)練模型、計算機(jī)交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學(xué)環(huán)境和條件進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，以更科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實(shí)踐教學(xué)過程中體現(xiàn)獨(dú)特的優(yōu)勢。二、模擬教學(xué)實(shí)施2013年，我院共投資

4、400余萬元擴(kuò)建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓(xùn)中心，現(xiàn)被批準(zhǔn)為“國家級大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地”，設(shè)有示教室，體格檢查室，技能訓(xùn)練室(包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護(hù)理等)，配備先進(jìn)的模擬教學(xué)模型設(shè)備和計算機(jī)模擬病例在線考試系統(tǒng)。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個，模擬實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)設(shè)備先進(jìn)，種類齊全，使用率高，完好率達(dá)100%，形成臨床技能綜合培訓(xùn)中心為平臺，滿足學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的實(shí)際需要。兩年來，承擔(dān)我院臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床基本技能訓(xùn)練、考核、競賽和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試工作，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和本院青年教師的臨床技能培訓(xùn)提供了高水平的學(xué)

5、習(xí)平臺，取得了良好效果，極大地推動了臨床實(shí)踐教學(xué)。1.培訓(xùn)對象選擇2014年度在我院實(shí)習(xí)的2010年級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)276名醫(yī)學(xué)生為培養(yǎng)對象，從實(shí)習(xí)20周后開始，每周下午組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能集中培訓(xùn)，針對臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)情況適時進(jìn)行調(diào)整，對其進(jìn)行分組集中培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容和方式實(shí)習(xí)生按照臨床技能操作項(xiàng)目進(jìn)行分組，每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓(xùn)三小時，共培訓(xùn)兩個月。除周四下午進(jìn)行技能操作理論授課外，其余時間都安排臨床技能模擬訓(xùn)練。所有項(xiàng)目輪流操作，每組學(xué)生培訓(xùn)內(nèi)容完全相同。培訓(xùn)過程中由培訓(xùn)教師記錄每位學(xué)生在訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，最后點(diǎn)

6、評指正。技能訓(xùn)練依照醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的內(nèi)容，要求學(xué)生通過模擬實(shí)踐教學(xué)掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、體格檢查，讓醫(yī)學(xué)生寫出主訴、現(xiàn)病史，并進(jìn)行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓(xùn)練。②內(nèi)科基本技能：利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強(qiáng)化訓(xùn)練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行外科無菌操作(如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等)和外科手術(shù)基本技能(包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等)訓(xùn)練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學(xué)模型進(jìn)行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)及常

7、用計劃生育技術(shù)等培訓(xùn)。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進(jìn)行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓(xùn)練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機(jī)控制，能模擬臨床各種場景，要求指導(dǎo)教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機(jī)軟件中，對病例設(shè)置問題并進(jìn)行編輯，要求學(xué)生根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷和處理，在教學(xué)過程中給予學(xué)生啟發(fā)和引導(dǎo)，最后由培訓(xùn)