臨床醫(yī)學模擬實踐教學體系的建立與應(yīng)用

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1、臨床醫(yī)學模擬實踐教學體系的建立與應(yīng)用臨床醫(yī)學模擬實踐教學體系的建立和實施，打破了以往以病人為主要練習對象的教學模式。目前以臨床技能綜合培訓中心為平臺的模擬實踐教學對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)具有重要意義，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的重要形式。通過標準化病人、各種穿刺模型及多功能綜合模擬人等，對醫(yī)學生進行臨床基本技能培訓及臨床思維能力、溝通能力和急救意識的培養(yǎng)，有利于激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情，提高醫(yī)學生的臨床動手能力和技術(shù)水平，從而提高整個臨床教學質(zhì)量。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學教育的主要特點是基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床實踐緊密結(jié)合，醫(yī)學生必須通過實踐學習診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。按

2、照我國當前的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，醫(yī)學生經(jīng)過三四年的醫(yī)學理論學習后進入醫(yī)院進行臨床實習，但因為醫(yī)學生擴招、醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系變化等原因，教學醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能教學任務(wù)越來越無法圓滿完成。為提高整個臨床教學質(zhì)量，滿足臨床教學的需要，保證醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，建立一種行之有效的臨床能力培養(yǎng)途徑就顯得尤為重要。在此背景下，現(xiàn)代化的臨床技能綜合培訓中心創(chuàng)設(shè)盡可能貼近臨床實際的高仿真患者和真實環(huán)境開展臨床教學和考核，既體現(xiàn)了以人為本的理念，又為醫(yī)學生技能訓練提供了極好條件，對醫(yī)學生技能培養(yǎng)意義重大[1]。一、模擬實踐教學概述傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教學形式主要為臨床見習和實習，通過跟隨帶教教師進行診療活動

3、，參加教學醫(yī)院及科室開展的教學查房、專題講座、病案討論等教學活動，利用真實病人進行臨床基本技能訓練和考核的方式完成，具有接觸病人數(shù)量有限，非常見病種不易遇見，患者不愿配合技能操作，不便多人訓練，操作失誤容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛等缺點，使傳統(tǒng)實踐教學形式離道德和法律的要求越來越遠。醫(yī)學模擬實踐教學以仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學環(huán)境和條件進行臨床實踐教學，以更科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實踐教學過程中體現(xiàn)獨特的優(yōu)勢。二、模擬教學實施2013年，我院共投資

4、400余萬元擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心，現(xiàn)被批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”，設(shè)有示教室，體格檢查室，技能訓練室(包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等)，配備先進的模擬教學模型設(shè)備和計算機模擬病例在線考試系統(tǒng)。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個，模擬實踐教學系統(tǒng)設(shè)備先進，種類齊全，使用率高，完好率達100%，形成臨床技能綜合培訓中心為平臺，滿足學生臨床能力培養(yǎng)的實際需要。兩年來，承擔我院臨床畢業(yè)實習醫(yī)生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫(yī)學生畢業(yè)考試工作，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和本院青年教師的臨床技能培訓提供了高水平的學

5、習平臺，取得了良好效果，極大地推動了臨床實踐教學。1.培訓對象選擇2014年度在我院實習的2010年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)276名醫(yī)學生為培養(yǎng)對象，從實習20周后開始，每周下午組織實習生進行臨床技能集中培訓，針對臨床實習中醫(yī)學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目，根據(jù)情況適時進行調(diào)整，對其進行分組集中培訓。2.培訓內(nèi)容和方式實習生按照臨床技能操作項目進行分組，每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓三小時，共培訓兩個月。除周四下午進行技能操作理論授課外，其余時間都安排臨床技能模擬訓練。所有項目輪流操作，每組學生培訓內(nèi)容完全相同。培訓過程中由培訓教師記錄每位學生在訓練中出現(xiàn)的問題，最后點

6、評指正。技能訓練依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實習大綱規(guī)定的內(nèi)容，要求學生通過模擬實踐教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標準化病人進行問診、體格檢查，讓醫(yī)學生寫出主訴、現(xiàn)病史，并進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓練。②內(nèi)科基本技能：利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進行外科無菌操作(如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等)和外科手術(shù)基本技能(包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等)訓練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學模型進行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉(zhuǎn)及常

7、用計劃生育技術(shù)等培訓。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓練，重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制，能模擬臨床各種場景，要求指導(dǎo)教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中，對病例設(shè)置問題并進行編輯，要求學生根據(jù)不同情況進行診斷和處理，在教學過程中給予學生啟發(fā)和引導(dǎo)，最后由培訓