生殖器、直腸及肛門檢查(1)—男性生殖器(1)

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1、生殖器、直腸及肛門檢查（一）—男性生殖器（1）生殖器、直腸及肛門檢查不僅僅是全身檢查的重要內(nèi)容，而且具有各自的特殊意義，對疾病的診斷和治療有著重要作用。臨床上不可因為條件的限制或人為的忽視而有所遺漏，否則有可能造成嚴重后果。第一節(jié)?男性生殖器男性生殖器檢查方法為視診和觸診，檢查時，應(yīng)充分暴露患者下身，先檢查外生殖器(陰莖及陰囊)，后檢查內(nèi)生殖器(前列腺及精囊)。檢查外生殖器時，被檢查者最好取站立位，兩腿自然分開，檢查者面對病人。檢查內(nèi)生殖器時，被檢查者采用膝胸位。檢查內(nèi)容包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪、精索及前列腺等。一、外生殖器檢查(一)陰莖檢查陰莖(penis)分頭、體、尾三部

2、分，由3個海綿體構(gòu)成，在背側(cè)的兩條稱為陰莖海綿體，腹側(cè)的一條有尿道穿行其中稱為尿道海綿體。尿道海綿體的前端膨大形成陰莖頭(glanspenis)或龜頭，此處有尿道的開口稱尿道口。陰莖的皮膚在陰莖的頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于陰莖表面稱為包皮(prepuce)。陰莖皮膚薄軟而富于彈性和伸展性，海綿體充血后使陰莖變粗、變硬，稱為勃起(erection)。陰莖的檢查內(nèi)容：陰莖的大小與形態(tài)、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道。1.陰莖大小與形態(tài)異常正常成年人陰莖長約7～10cm，過大過小都屬異常。(1)陰莖過小?成年人陰莖過小（嬰兒型）見于垂體功能或性腺功能不全患者。陰莖過小(2)陰莖過大?在兒童期陰莖

3、過大呈“性早熟”現(xiàn)象（成人型）。真性性早熟見于促性腺激素過早分泌；假性性早熟見于睪丸間質(zhì)細胞瘤病人，假性性早熟時不產(chǎn)生精子。?陰莖過大2.包皮?成年人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，翻起后應(yīng)露出陰莖頭。異常情況有以下幾種：1)包皮過長與包莖?包皮長超過陰莖頭，但翻起后能露出尿道口甚或陰莖頭者稱為包皮過長(prepuceredundant)，在小兒時期是正?，F(xiàn)象。包皮翻起后不能露出尿道外口或陰莖頭者稱為包莖(phimosis)，多為先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連所致。包皮過長包莖包皮過長或包莖易引起尿道外口或陰莖頭感染、嵌頓，甚至成為陰莖癌的致病因素。2)包皮水腫?包皮皮下組織松弛，易水

4、腫。輕度者僅包皮末端稍增厚；明顯者，包皮圓亮晶瑩如水滴?？梢娪诰植客鈧?、炎癥、蟲叮；前尿道斷裂的尿外滲；腹水、絲蟲病等的早期。包皮水腫3.陰莖頭與冠狀溝?在陰莖頭、頸交界部位有一環(huán)形淺溝，稱為陰莖頸(neckofpenis)或陰莖頭冠(coronaofglanspenis)。檢查時應(yīng)盡量將包皮上翻暴露全部陰莖頭及陰莖頸，觀察其表面的色澤、有無充血、水腫、分泌物及結(jié)節(jié)等。正常人陰莖頭與冠狀溝應(yīng)紅潤、光滑、無紅腫及結(jié)節(jié)。異常病變有：1)下疳(chancre)?陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個橢圓形硬質(zhì)潰瘍，無自覺疼痛也無觸痛，稱為下疳，由梅毒螺旋體引起，愈后留有瘢痕，此遺跡對診斷梅毒有重要價值。陰

5、莖硬下疳2)陰莖癌?早期為一硬結(jié)，晚期發(fā)生暗紅色的潰瘍或硬結(jié)節(jié)，易出血，也可融合成菜花狀。陰莖癌3)陰莖潰瘍?可由于感染、貝赫切特(Behcet)病或藥物過敏所致，疼痛明顯，并有觸痛，但不硬。由此可與下疳及癌性潰瘍相鑒別。陰莖潰瘍4.尿道?前尿道位于尿道海綿體內(nèi)。正常為柔軟、無壓痛。檢查時以右手拇指及示指沿尿道觸診，注意有無觸痛及結(jié)節(jié)。如觸到硬結(jié)，見于尿道結(jié)石、異物；尿道狹窄時，可觸及狹窄部有一條硬索。前尿道后段檢查，須隔著陰囊，沿尿道海綿體觸診，在會陰部前方，可觸及長圓形柔軟的尿道海綿體部。前尿道后段觸診尿道的內(nèi)口起自膀胱，外口開口于陰莖頭，即尿道口。用拇指和示指順著陰莖頭的

6、下方向陰莖根稍用力，即可將尿道口分開。正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。異常病變有：1)炎癥?如尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，見于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎。尿道炎2)尿道口狹窄?多見于先天性畸形或炎癥粘連所致。3)畸形?如尿道口位于陰莖腹面，多由尿道下裂所致。尿道下裂尿道上裂