基于上尿路開(kāi)放性手術(shù)中雙j管的應(yīng)用

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1、基于上尿路開(kāi)放性手術(shù)中雙J管的應(yīng)用：胡錦新楊鳳岐曹廷虎朱軍【上尿路開(kāi)放性手術(shù)　　【目的探索雙J管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的置管方法、時(shí)間、適應(yīng)證及并發(fā)癥。方法對(duì)117例復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部阻塞患者，在上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架和內(nèi)引流，置管時(shí)間3～6周。結(jié)果術(shù)后無(wú)傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論雙J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重功能，操縱簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用?！　?dǎo)管支架引流外科手術(shù)　　【AbstractObjectiveTostudythemethod，time，indicationsandplicationsof

2、indonthsintheoperationofupperurinarytractin117patients，抽出導(dǎo)絲，擠壓下腹部，觀察膀胱內(nèi)尿液自雙J管反流情況，以此判定雙J管是否進(jìn)進(jìn)膀胱，助手固定雙J管后將雙J管另一端置進(jìn)腎盂，輸尿管手術(shù)時(shí)，以同樣方法將雙J管一端置進(jìn)膀胱內(nèi)，固定后將導(dǎo)絲從雙J管中部側(cè)孔插進(jìn)伸至腎盂內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用抗生素，常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～7d。輸尿管狹窄行輸尿管部分切除病例通常雙J管留置5～6周，其它病例均在3周后，通過(guò)膀胱鏡取出雙J管。2結(jié)果　　所有病例均在術(shù)區(qū)留置負(fù)壓球引流管，全部病例均未留置膀胱造瘺管，有17例術(shù)后負(fù)壓球內(nèi)有

3、漏尿，留置7～15d后漏尿消失后拔除。其余病例負(fù)壓引流管均在1周內(nèi)拔除，拔除后傷口無(wú)漏尿、感染現(xiàn)象。術(shù)后隨訪，有1例女性輸尿管狹窄病例術(shù)后半年B超及IVP發(fā)現(xiàn)腎積水較術(shù)前加重，在原手術(shù)部位再次發(fā)生狹窄，再行手術(shù)治療，其余病例，腎積水明顯減少或消失;術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿56例（47.9%），多飲水后血尿轉(zhuǎn)清，異物感98例（占83.8%），拔管后全部消失;腰痛腰酸14例（12.0%），也在拔管后消失;尿路刺激癥狀23例（19.7%），考慮和膀胱段放進(jìn)過(guò)多，刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)。術(shù)后低熱29例（24.8%），抗生素治療后效果不明顯，但拔管后消失，考慮為異物排斥

4、反應(yīng);1例女性患者雙J管脫落自行排出（0.9%），其它均在膀胱鏡下取出?！　?討論3.1置管適應(yīng)證雙J管現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于上尿路手術(shù)中，腸道及盆腔的晚期腫瘤造成的輸尿管阻塞、ESWL術(shù)前置管以及上尿路的開(kāi)放性手術(shù)，雙J管均被作為支架或引流而用，在我們所進(jìn)行的上尿路開(kāi)放性手術(shù)中，我們對(duì)雙J管的應(yīng)專(zhuān)心得有以下幾個(gè)方面:（1）輸尿管結(jié)石致局部慢性炎癥、肉芽組織形成導(dǎo)致管腔狹窄;（2）腎盂輸尿管連接部阻塞、輸尿管狹窄成形術(shù)及輸尿管膀胱移植術(shù)后需預(yù)防狹窄者;（3）腎結(jié)石術(shù)后懷疑有小結(jié)石殘留的。對(duì)于有下尿路阻塞、慢性尿潴留者因其膀胱內(nèi)壓高于腎盂壓力，為了防止尿液

5、反流，損害腎功能，則不宜使用雙J管，應(yīng)在解除下尿路阻塞后才考慮放置。值得一提的是，在輸尿管縫合時(shí)，雙J管作為一個(gè)標(biāo)志，也避免了輸尿管的縫閉。3.2置管時(shí)間置管時(shí)間的是非取決于術(shù)式。輸尿管部分切除端端吻合者，我們放置5～6周，其它手術(shù)放置3～4周。由于置管后異物刺激，輸尿管粘膜充血、水腫及潰瘍等，置管時(shí)間愈長(zhǎng)，感染愈嚴(yán)重［1］，由于異物而形成結(jié)石者亦愈多，確實(shí)需要放置更長(zhǎng)時(shí)間者，則可以在1個(gè)月以后換管。3.3置管并發(fā)癥及處理（1）血尿:置進(jìn)雙J管后，因異物刺激，致使輸尿管、膀胱粘膜充血、水腫，從而在雙J管的刺激下導(dǎo)致血尿的發(fā)生。本組56例患者出現(xiàn)不同

6、程度肉眼血尿，經(jīng)多飲水、口服抗生素2～3d，大部分患者血尿消失，僅少數(shù)延續(xù)至拔管后，毋需非凡處理。（2）腰痛腰酸:本組14例術(shù)后腰痛均和放置雙J管后輸尿管反流有關(guān)。囑其多飲水、增加排尿次數(shù)和立位排尿后，腰痛逐漸減輕或消失，拔除導(dǎo)尿管后未再出現(xiàn)腰痛情況。此后，我們對(duì)需要放置雙J管者常規(guī)導(dǎo)尿5～7d，降低膀胱內(nèi)壓，防止早期輸尿管反流，從而減少術(shù)后排尿性腰痛的發(fā)生。（3）尿路刺激癥狀:本組23例患者出現(xiàn)不同程度尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿路刺激癥狀和雙J管膀胱端過(guò)長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，也毋需非凡處理。（4）發(fā)熱:術(shù)后發(fā)熱29例，多數(shù)和異物排斥反應(yīng)有關(guān)

7、，通常拔管后體溫恢復(fù)正常。有文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)，雙J管放置后一部分可發(fā)生移位，發(fā)生率約在2.6%。我們以為防止移位操縱時(shí)需要注重以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前大致了解輸尿管長(zhǎng)度，可按公式:輸尿管長(zhǎng)度=0.125×身高0.5cm計(jì)算，以選擇適當(dāng)?shù)碾pJ管;（2）放進(jìn)膀胱后，可按壓膀胱區(qū)，如此可見(jiàn)雙J管內(nèi)尿液反流;（3）在向上放進(jìn)腎盂時(shí)，助手應(yīng)幫助固定雙J管，以避免在放置時(shí)，將雙J管膀胱端拖出膀胱進(jìn)進(jìn)輸尿管。本組117例未發(fā)生移位。馮志剛等利用自制抗回縮雙J管也能有效地防止雙J管在放置后發(fā)生向上移位［2］。