外傷性前房積血79例治療效果觀察

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1、外傷性前房積血79例治療效果觀察摘要：目的：探討外傷性前房積血的治療方法并觀察其應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析79例外傷性前房積血患者（含合并外傷性瞳孔散大，虹膜根部小范圍離斷及晶狀體半脫位。合并晶狀體全脫位且合并玻璃體脫出前房者除外）的一般資料。結(jié)果：79例中72例經(jīng)保守治療后積血吸收完全，7例需行前房穿刺。積血吸收快慢與出血量，有無并發(fā)癥及治療措施是否及時(shí)得當(dāng)密切相關(guān)。沒有出現(xiàn)角膜血染及難治性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)論：絕大部分外傷性前房積血經(jīng)及時(shí)早期止血，包眼，半坐臥位及降眼壓，前房穿刺及中后期改善微循環(huán)等綜合治療

2、，前房積血能吸收完全。根據(jù)病情靈活讓各治療措施及時(shí)介入或退出能縮短病程及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。關(guān)鍵詞：外傷性前房積血；綜合治療；治療措施及時(shí)介入或退出外傷性前房積血臨床較為多見，少量積血可以很快吸收，視力往往不受影響，但嚴(yán)重的前房積血可引起繼發(fā)青光眼及角膜血染等并發(fā)癥而造成視功能損害。導(dǎo)致視力下降甚至失明[1]。因此正確及時(shí)的治療尤為重要。近年來，廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治79例外傷性前房積血（含合并外傷性瞳孔散大，虹膜根部小范圍離斷及晶狀體半脫位。合并晶狀體全脫位且合并玻璃體脫出前房者除外），取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果

3、報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2009年4月～2011年1月收治的外傷性前房積血患者79例。前房積血量按Oksala分級(jí)法分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：積血量不到前房的三分之一，積血平面位于瞳孔緣之下；Ⅱ級(jí)：積血量占前房的三分之一，積血平面超過瞳孔下緣；Ⅲ級(jí)：積血量超過前房的二分之一以上甚至充滿整個(gè)前房[2]。本組病例中Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)6例。男52例，女27例，年齡4～62歲，平均31.5歲，致傷原因?yàn)椋和婢邩寕?、彈弓傷，拳擊傷、腳踢傷，柴薪，磚塊、石塊傷。1.2傷后到住院的時(shí)間及傷時(shí)的并發(fā)癥情況：傷后到

4、我院治療最早的約1h，最遲3d。并發(fā)癥：①繼發(fā)性高眼壓；②虹膜根部斷；③外傷性瞳孔散大；④玻璃體積血；⑤角膜損傷（非穿通傷）。1.3治療方法：①所有病例入院后經(jīng)詳細(xì)檢查并記錄視力，角膜情況（有否水腫及損傷），前房出血情況（能測(cè)眼壓者給予記錄眼壓）后給予包雙眼，限制眼球活動(dòng)，半臥位靜脈滴注甘露醇及激素，出血期應(yīng)用止血藥物如止血敏、止血芳酸等，盡量不使用抗纖溶止血藥，以免加速形成血凝塊導(dǎo)致積血難以吸收。如合并有角膜、結(jié)膜、眼瞼等損傷者可早期使用抗生素預(yù)防感染；②經(jīng)上述措施治療2d，積血已沉于下方，持續(xù)減少或穩(wěn)定且無確切繼發(fā)

5、出血者及時(shí)開放雙眼。適時(shí)給予改善微循環(huán)藥物促進(jìn)積血吸收；③對(duì)于傷后已達(dá)3d，積血量達(dá)Ⅲ級(jí)且無明顯減少或高眼壓者擬及時(shí)行前房穿刺沖洗。2結(jié)果79例中72例經(jīng)保守治療后積血吸收完全，7例需行前房穿刺。積血吸收快慢與出血量，有無并發(fā)癥及治療措施是否及時(shí)得當(dāng)密切相關(guān)。沒有出現(xiàn)角膜血染及難治療性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥病例。3討論前房積血是由外力作用于眼球，通過房水傳導(dǎo)到虹膜、房角、睫狀體及視X膜，導(dǎo)致虹膜、睫狀體血管破裂出血所致。其吸收主要通過小梁X、Shlemm管和鞏膜靜脈竇[3-4]。臨床上治療關(guān)鍵是防止繼發(fā)出血，促進(jìn)前房積血的

6、吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥，因此最根本的是采取措施讓積血盡快完全吸收，避免出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼及角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例經(jīng)過采用綜合治療措施取得了較為滿意的效果。3.1包眼：半坐臥位及靜脈滴注甘露醇加地塞米松。包眼目的是使患者安靜及眼球制動(dòng)。有利于破裂血管（受傷組織）自身凝血，止血。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)只要明確無繼續(xù)出血應(yīng)該停止包眼（多為2d內(nèi)），有利于積血的更快吸收，縮短病程；半臥位有利于積血沉落前房下方，便于觀察眼內(nèi)情況；及早靜脈滴注甘露醇及地塞米松是很有效且必要的治療措施。因外傷性前房積血患者多伴有高眼壓，靜脈滴注

7、甘露醇可降眼壓且有一定的止血作用。地塞米松則有減輕受損組織的炎性反應(yīng)。此外，應(yīng)特別注意患者有無眼脹、眼痛癥狀，為避免按壓眼球引起再出血，除繼發(fā)性青光眼外，在7d內(nèi)一般不做眼壓及房角鏡檢查。3.2前房穿刺：筆者認(rèn)為對(duì)于傷后已達(dá)3d，積血Ⅲ級(jí)以上無明顯減少或高眼壓者擬及時(shí)行前房穿刺沖洗。因持久的高位前房積血，特別是伴高眼壓者極易出現(xiàn)角膜血染，造成不可逆的角膜組織損害。行前房穿刺沖洗是最直接有效的手段，且能觀察眼后段受損情況，以便能更及時(shí)的處理受損的眼后段病損，以挽救視功能。總之，患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并且

8、，臨床醫(yī)師在治療前房出血的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其他眼部損傷，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就能促進(jìn)眼部的恢復(fù)情況，改善患者的病情及預(yù)后。4