經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值童慶松(安徽省池州市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科安徽池州247100)【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值。方法利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查100例藥物流產(chǎn)及35例人工流產(chǎn)后陰道出血>2周的患者宮腔內(nèi)是否有異?；芈?，并將檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)116例宮內(nèi)有異常團(tuán)狀回聲，仔細(xì)觀察其二維聲像圖，主要表現(xiàn)為不均勻雜亂增強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊，利用彩色多普勒重點(diǎn)檢測(cè)宮腔內(nèi)異常回聲及子宮肌壁的彩色血流及多普勒頻譜情況。78例異常團(tuán)狀回聲內(nèi)部及相鄰的子宮肌壁血流信號(hào)豐富，頻譜多普勒顯示呈低阻力指數(shù)動(dòng)

2、脈血流頻譜，阻力指數(shù)(RI)為0.41-0.52，38例異常團(tuán)狀回聲內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。其中86例宮腔內(nèi)異?；芈暯?jīng)清宮術(shù)后病理檢查證實(shí)。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物是簡(jiǎn)便有效的的檢查方法，為臨床進(jìn)一步治療提供了較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲流產(chǎn)宮內(nèi)殘留物【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)23-0391-01宮內(nèi)殘留物是早孕流產(chǎn)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血>2周，容易造成宮內(nèi)感染甚至大出血，給患者帶來(lái)痛苦，因此婦科醫(yī)生要了解宮腔內(nèi)是否有殘留以及殘留物的部位、大小

3、，以便及時(shí)處理；但對(duì)于少量殘留，有時(shí)經(jīng)腹超聲難以準(zhǔn)確診斷，此時(shí)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲就成為首選的輔助檢查方法;它可以實(shí)時(shí)觀察子宮形態(tài)、大小及內(nèi)部殘留物的回聲，指導(dǎo)臨床治療，避免盲目手術(shù)清宮。筆者通過(guò)對(duì)木院藥物或人工流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血2周以上的135例患者行經(jīng)陰道彩色多齊勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組135例均為本院2009年1月至2012年8月門診或住院患者，年齡20—44歲，終止妊娠前均行B超確診為宮內(nèi)早孕，孕37d-52d，藥物或人工流產(chǎn)后均出現(xiàn)陰道流血吋間人于2周。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)116例宮內(nèi)有異常團(tuán)狀回聲，其中86例行清宮術(shù)，刮出物經(jīng)病理檢

4、查證實(shí)。1.2儀器與方法使用GEVivid3Expert和PHILIPSHD-9型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.0-7.5MHZ;先行常規(guī)下腹部掃查，囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小和雙附件區(qū)及盆腔情況。再囑患者排空尿液后取膀胱截石位，探頭上涂少量消毒耦合劑，套上避孕套后，緩慢置于陰道后穹窿，行陰道超聲檢查，顯示子宮大小、形態(tài)、冋聲，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)異常冋聲所在部位、形態(tài)、大小及殘留物與宮壁的關(guān)系；并用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察殘留物內(nèi)部、周邊與局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)及分布情況，并用脈沖多普勒判斷血流信號(hào)性質(zhì)，測(cè)量頻譜

5、形態(tài)及阻力指數(shù)RI。2結(jié)果2.1聲像圖表現(xiàn)78例均表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則的中高冋聲團(tuán)塊，范圍均在27mm以內(nèi)，多在10mm左右，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)冋聲，其中69例與子宮壁界限清晰，9例位于子宮底部，與肌層分界模糊；34例顯示為不均質(zhì)低冋聲區(qū)，范圍15mm-30mm左右；另外4例則顯示子宮增大，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)范圍較大的不均勻雜亂冋聲，直徑在30mm以上，其?中一例達(dá)到45mm×15mm，與宮壁分界尚清，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的、較小的無(wú)冋聲區(qū)。所有116例宮內(nèi)殘留物均應(yīng)用彩色多普勒超聲了解血流信號(hào)，其中78例高冋聲、不均質(zhì)低冋聲區(qū)內(nèi)及周邊顯示局灶性網(wǎng)狀或斑片狀及點(diǎn)狀血流信號(hào)，利用頻譜多普

6、勒顯示低阻力型血流頻譜，阻力指數(shù)0.41-0.52。38例無(wú)明顯血流信號(hào)。2.2臨床處理及病理結(jié)果臨床對(duì)86例宮內(nèi)奮殘留物者行清宮術(shù)，刮出物均送病理，其中65例檢出胎膜絨毛組織、16例蛻膜組織，5例陳舊性凝血塊及壞死組織。剩余30例臨床給予藥物治療促進(jìn)殘留物排出；清宮后復(fù)查超聲：86例清宮者82例宮內(nèi)殘留物清除，子宮大小形態(tài)及內(nèi)部回聲均恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)膜線呈線狀，厚2-4mm，宮內(nèi)未見(jiàn)異常冋聲；4例仍有不同程度的殘留，行再次清宮治療后癥狀消失。給予藥物治療者24例好轉(zhuǎn)，仍冇6例因出血吋間較長(zhǎng)，數(shù)次行TVCDS檢查均有宮內(nèi)殘留，最終清宮治療后陰道出血自然停止。3討論宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)后較為嚴(yán)

7、重的并發(fā)癥之一，可造成子宮收縮不良，陰道長(zhǎng)期流血，常繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生。臨床上對(duì)于流產(chǎn)后出血大于2周的患者，普遍認(rèn)為與蛻膜組織、絨毛殘留有關(guān)，由于絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的生物學(xué)特性，在絨毛著床部位的局部肌層可以顯示局灶性豐富的血流信號(hào)可測(cè)得低阻力型頻譜［1】。陳常佩等［2］則將不全流產(chǎn)后，在子宮內(nèi)膜附近記錄到的低阻、高舒張期血流頻譜界定為類滋養(yǎng)層血流，其流速也高于正常滋養(yǎng)層血流。這種特殊顯像在正常妊娠各期均無(wú)法探査到，只