心電圖st-t改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

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1、心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值趙紅（新疆阜康市人民醫(yī)院831500）【摘要】目的：探討心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病的可靠性。方法：對(duì)126例有ST-T改變的患者行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影檢查，并對(duì)ST-T改變與造影結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：126例患者冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性91例，其中心電圖ST-T改變有動(dòng)態(tài)變化的患者有35例，冠狀動(dòng)脈造影陰性35例，其中心電圖ST-T改變19例，冠狀造影陽(yáng)性患者40例單支病變中心電圖ST-T改變16例，51例多支病變中心電圖ST-T改變19例。結(jié)論：ST-T改變無(wú)動(dòng)態(tài)變化診斷

2、冠心病可靠性小，應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；ST-T改變有動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病可靠性大，對(duì)臨床診斷有知道意義?！娟P(guān)鍵詞】心電圖ST-T改變動(dòng)態(tài)心電圖冠脈造影【中圖分類號(hào)】R540【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）12-0190-02心電圖ST-T改變，即ST段水平型或下斜行壓低》0.05mv,可伴或不伴有T波低平、倒置，是冠心病的標(biāo)志性變化。1.資料與方法1.1研究對(duì)象：選擇2012年1月到2013年1月我院住院病人中心電圖有ST-T改變，初步診為冠心病的患者126例，進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、12

3、導(dǎo)聯(lián)同步全息動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影。其中男性56例，女性70例，年齡43-84歲。根據(jù)是否存在動(dòng)態(tài)ST-T改變分成兩組。A組（60例）：胸悶、胸痛等心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查示ST-T有動(dòng)態(tài)變化；B組（66例）：有或無(wú)心絞痛癥狀，心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查示ST-T始終無(wú)動(dòng)態(tài)變化。1.2方法：1.2.1心電圖檢查入院當(dāng)天、次（=）、第三天各記錄一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖（標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7-V9,V3R-V5R);如有心絞痛發(fā)作，則在發(fā)作吋描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖;入院5天內(nèi)行24小吋12導(dǎo)聯(lián)同步全息動(dòng)態(tài)

4、心電圖檢查，證實(shí)患者ST-T改變是否存在動(dòng)態(tài)變化。ST-T改變的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者安靜狀態(tài)心電圖2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段在j點(diǎn)后0.06-0.08S成下斜型或水平型壓低》0.05mv；(2)至少有2份不同吋間的常規(guī)靜息心電圖ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)及程度相同。T波異常的標(biāo)準(zhǔn)為：以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向、倒置［1］。1.2.2冠狀動(dòng)脈造影采用撓動(dòng)脈入路進(jìn)行多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影，以官腔狹窄》50%為陽(yáng)性，分別評(píng)估左主干、前降支、冋旋支、右冠及其大分支狹窄情況，病變累及》2個(gè)分支定位多支病變。1.結(jié)果2.1冠脈造影結(jié)果比較126

5、例患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性91例(72.22%),為冠心病組；冠狀動(dòng)脈造影陰性35例(27.78%)，為非冠心病組。冠心病組91例患者中,ST-T改變35例(38.46%);非冠心病35例患者中，ST-T改變19例(54.29%)。兩小組比較差異無(wú)顯著性。2.2心電圖ST-T改變與冠脈病變的關(guān)系經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在明顯冠狀動(dòng)脈病變的91例患者中，40例單支病變中ST-T改變16例(40.00%)，51例多支病變中ST-T改變19例(37.25%)。兩組比較差異無(wú)顯著性。2.討論3.1臨床上通常以病人具有冠心病的高危因素、

6、心前區(qū)疼痛和心電圖ST-T改變?nèi)?xiàng)指標(biāo)作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2】。近年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈造影在國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展，以及病例積累的迅速增加，一部分持續(xù)性ST-T改變的患者，靜息心電圖也往往顯示正常。3.2冠狀動(dòng)脈冇很大的儲(chǔ)備能力，正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量極度增加，冠狀動(dòng)脈供血量可增加10倍，而不發(fā)生心肌缺血。一般認(rèn)為冠狀動(dòng)脈官腔縮小至50%時(shí)才有意義當(dāng)縮小至70%-75%時(shí)，將引起冠狀動(dòng)脈供血不足。冠狀動(dòng)脈多支與單支病變比較，缺血狹窄范圍是影響心肌狀態(tài)的重要因素。3.3在此冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的126例中，心電圖呈持續(xù)性ST-

7、T改變的的患者有1/3以上冠脈造影未見(jiàn)明顯病變，而冠脈造影有明顯病變的患者70%以上心電圖卻正常。其心電圖假陰性率為62%,假陽(yáng)性率為54%。因此對(duì)凡冇冠心病的重要危險(xiǎn)因素，猶豫期冠狀動(dòng)脈微血管阻力增高，冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降以及繼發(fā)性心肌肥厚導(dǎo)致心肌缺血［3】，另外心室肌復(fù)極異常，各種原因所致的心室肥厚、藥物影響與電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病及女性更年期改變等因素也可導(dǎo)致心電圖ST-T改變，從而造成冠心病診斷的復(fù)雜性。3.4本例中部分常規(guī)靜息心電圖正常的冠心病患者，在胸痛發(fā)作吋心電圖均記錄到一過(guò)性缺血性ST-T改變，胸痛

8、發(fā)作停止后心電圖亦冋復(fù)發(fā)作前水平，提示有嚴(yán)重冠心病的患者在靜息狀態(tài)下心肌缺氧的供需處于低水平的平衡狀態(tài)，在活動(dòng)緊張等心肌氧耗量增多吋，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀及相應(yīng)的心電圖改變，此時(shí)的心電圖才有診斷價(jià)值。1.結(jié)論ST-T改變無(wú)動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病可靠性小，應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷;ST-T改變冇動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病可靠性人，對(duì)臨床診斷冇知道意義。參