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《冠脈支架置入術(shù)后應用國產(chǎn)替羅非班致極重度血小板減少1例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、冠脈支架置入術(shù)后應用國產(chǎn)替羅非班致極重度血小板減少1孫紅艷于美佳（山東省威海市文登區(qū)文登屮心醫(yī)院內(nèi)科264400）【屮圖分類號】R558+.2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）17-0366-021.臨床資料患者，男，75歲，因為突發(fā)持續(xù)性胸痛2.5小時于2014年3月21口10時18分急診入院，當時心電圖示：V1-V4ST段弓背向上抬高0.2—0.5mv,診斷為急性前壁心肌梗死（超急性期）。急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、血生化未見異常（血紅蛋白142g/l、血小板226×109/l）,急查肌鈣蛋白T:0.20ng/ml。給予
2、嗎啡3mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，給予門服氫氯比格雷300mg和阿司匹林300mg。急送至導管室于11:20行冠脈造影術(shù)，術(shù)前經(jīng)橈動脈鞘注入普通肝素鈉3000IU及硝酸甘油200ug。冠脈造影示：前降支近屮段95%局限性狹窄，見血栓影，為梗死相關(guān)血管；右冠狀動脈屮遠段有輕-屮度狹窄。患者家屬同意行支架置入，追加肝素鈉4000u（70iu/kg）后開始冠脈支架置入術(shù)，在前降支近屮段植入支架1枚，術(shù)后給予替羅非班（（商品名欣維寧，武漢遠大制藥廠生產(chǎn)）8ml/h（0.08ug/kg/min）持續(xù)靜脈泵入，術(shù)后安返病房，15:00原肘靜脈抽血的穿刺點及原靜脈輸液穿刺點有滲
3、血，全身多處皮卜瘀斑。立即停用替羅非班靜脈泵入，停用阿司匹林、氫氯毗格雷及低分子肝素醫(yī)囑。連續(xù)急查血常規(guī)：血小板為2.0-5.0&timeS;109/L血紅蛋白最低至90g/l,急查血凝全項示：活化部分凝血酶原時間和凝血酶時間均在正常范圍。確診為極重血小板減少，給予地寒米松10mg靜脈注射qd×2天，奧美拉唑注射液40mg靜脈注射。術(shù)后第二天，血小板兩次復查分別為15×109/l和33×109/h術(shù)后第三天，患者雙上肢瘀斑減少，考慮患者冠脈支架置入術(shù)后有血栓形成的危險，加用氫氯比格雷75mgqd,和阿司匹林lOOmgq
4、d，術(shù)后第7天血小板為280×109/l，多次復查血小板數(shù)0穩(wěn)定，皮膚瘀斑消失。2.討論替羅非班為血小板糖蛋白llbllla受體拮抗劑，具有強力的抗血小板作用，因而廣泛應用于冠狀動脈介入手術(shù)中。國外文獻報道蘇引起重度血小板降低的發(fā)生率約為0.3%左右，罕見極重度血小板減少癥［1］。國產(chǎn)替羅非班應用于冠脈介入手術(shù)中，但國產(chǎn)替羅非班導致的血小板減少癥的臨床資料仍較少，本文就報道了急性冠脈支架置入術(shù)后患者應用替羅非班后出現(xiàn)急性極重度血小板減低1例。該患者入院后應用了替羅非班、肝素鈉、阿司匹林腸溶片、氯毗格雷及低分子肝素鈉。首先，我們需鑒別是哪一種藥
5、物導致了血小板減少。首先，可以排除由阿司匹林和氯毗格雷誘導的血小板減少，因為患者術(shù)前既長期服用阿司匹林，血小板恢復后，再次加用這兩種藥物均未引起血小板的再次下降，而氯毗格雷引起的出血多在服藥2個月左右，故可排除阿司匹林和氯毗格雷。其次，可排除肝素導致的血小板減低。肝素誘導的血小板減少癥分為兩種類型，蘇中I型肝素誘導的血小板減少癥多發(fā)生于肝素用藥后24?48小時。且血小板計數(shù)的降低程度輕，一般多在正常范圍內(nèi)。而II型肝素誘導的血小板減少癥雖然較重，但多發(fā)生于用藥后4-14天。而該患者特點不支持肝素導致的血小板減低。最后要考慮的是替羅非班導致的血小板減少癥，
6、替羅非班所致血小板減少癥發(fā)生時間平均24h,血小板恢復吋間1?6d。此次報道患者為24小吋內(nèi)出血，在1周內(nèi)明顯恢復血小板數(shù)量，與替羅非班所致血小板減少的特點符合。大多研究認為替羅非班引起血小板減少癥的可能原因主要是免疫反應，考慮為非骨髓性血小板減少，對于替羅非班引起的極重度血小板減少癥，奮學者不建議輸注血小板，原因是該類患者血小板恢復速度非常快，并且容易誘發(fā)血栓形成。做好做好心理護理，避免焦慮、緊張及健康教育，如：一定要注意不要進行劇烈的運動，防止碰傷及各種出血，牙齦有出血吋，選擇軟毛刷刷牙，進食注意選擇流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，避免硬的食物，防止消化道出血等
7、。參考文獻[l]ElciogluOC，OzkokA，AkplnarTS,etal.Severethrombocyto-peniaandalveolarhemorrhagerepresenttwotypesofbleedingtendencyduringtirofibantreatment：casereportandliteraturereview[J].IntJHematol，2012，96(3)：370—375.[2】張宇，李崇劍，葉紹東，等.抗栓藥導致急性血小板減少一例[j].中華心血管病雜志，2012,40(12)：1071.
