利凡諾用于妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的安全性研究

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1、利凡諾用于妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的安全性研究李燁華（廣丙柳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科廣丙柳州545006）【摘要】目的研究利凡諾在中晚期死胎引產(chǎn)的應(yīng)用。方法用回顧性資料分析的方法，選取2007年1月至2011年12月5年間在我院因胎死宮中選擇利凡諾引產(chǎn)的妊娠中晚期高危孕婦52例為觀察組，以正常妊娠利凡諾引產(chǎn)病例為對照組，比較兩組的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，以期從中總結(jié)取經(jīng)驗教訓(xùn)。結(jié)論利凡諾用于中晚期死胎引產(chǎn)中是安全高效的，選擇安全高效的引產(chǎn)方式能保證孕產(chǎn)婦生命安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。【關(guān)鍵詞】中晚孕死胎利凡諾引產(chǎn)國內(nèi)自1960年開始使用利凡諾羊膜外宮腔注射進行中期妊娠引產(chǎn)，1975年

2、開展利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法，經(jīng)過多年臨床實踐證明利凡諾用于中晚期引產(chǎn)是安全高效的，但它應(yīng)用在死胎引產(chǎn)中報道尚少。筆者對近年52例死胎患者使用利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)取得較好效果，并總結(jié)引產(chǎn)成功的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：1.一般資料選取2007年1月至2011年12月5年間在我院因胎死宮中選擇利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)的妊娠中晚期高危孕婦52例為觀察組。觀察組中孕婦有合并癥13例（其中血小板減少癥5例、甲亢3例、糖尿病3例、心臟病2例）；妊娠并發(fā)癥有15例（妊娠高血壓疾病9例、貧血3例、邊緣性前置胎盤2例，肝內(nèi)膽汁淤積癥1例）。選取同期因胎兒發(fā)育異常、未婚、計劃外懷孕等要求引產(chǎn)的1

3、06例中晚孕患者為對照組，兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面無明顯差異（見表1）0表1兩組對象一般情況比較2.方法2.1引產(chǎn)前檢查：入院后常規(guī)檢查，包括血尿，白帶常規(guī)，產(chǎn)科B超，心電圖，以及肝腎功能，凝血常規(guī)等。對于合并有內(nèi)科疾病的患者還需根據(jù)專科情況檢査心肌酶、甲狀腺功能等。2.2引產(chǎn)前評估：對于合并奮內(nèi)科疾病：如妊娠高血壓疾病、血液病、糖尿病、甲亢等疾病患者還需請相關(guān)?？漆t(yī)師會診，給予適當(dāng)處理，待病情穩(wěn)定，明確無明顯肝腎功能損害，適宜行引產(chǎn)后方實行引產(chǎn)術(shù)。2.3利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)：均在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺，穿刺成功后注入利凡諾lOOmg,如注藥72小時未發(fā)動宮

4、縮為引產(chǎn)失敗可行2次注藥。2.4觀察指標(biāo)：宮腔注藥到臨產(chǎn)發(fā)動時間，總產(chǎn)程，一次注藥成功率，胎膜、胎盤殘留率，產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血情況2.5統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，釆用t檢驗和X2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)選α=O.O5。1.結(jié)果3.1兩組宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、成功率比較：本資料的所有病例均穿刺成功，觀察組52例第一次注藥成功后，在產(chǎn)程觀察中冇1例因血壓過高，中轉(zhuǎn)行剖宮取胎術(shù)終止分娩，剩余51例第一次注藥引產(chǎn)成功。對照組104例第一次注藥引產(chǎn)成功，2例二次注藥引產(chǎn)成功。兩組宮縮發(fā)動吋間、總產(chǎn)程、成功率比較見表2。3.2兩組引產(chǎn)并發(fā)癥比較：2.討論

5、妊娠中晚期死胎引產(chǎn)方式多種多樣，有經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)，或用地諾前列酮促宮頸成熟，再用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)［1】。近年來米索前列醇應(yīng)用于引產(chǎn)的報道也較多，而本文選用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法是因為其普遍被用作中晚期引產(chǎn)的首選方法，其效果好、成功率高、引產(chǎn)吋間短、流產(chǎn)過程安全、操作簡單，經(jīng)濟實用。利凡諾屬吖啶類藥物，它用于引產(chǎn)的主要機制是一種綜合作用。利凡諾注入羊膜腔內(nèi)造成胎兒中毒死亡，滋養(yǎng)葉細胞損害引起胎盤激素下降，特別是蛻膜組織變性壞死、溶酶體膜損傷、釋放磷脂酶A2,使細胞膜釋放花生四烯酸，在前列腺素酶的作用下，合成前列素E2和F2,前列腺素增加引起子宮

6、收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，此外藥物本身對子宮肌有興奮作用。在本文研宄中，觀察組引產(chǎn)成功率為98.07%,對照組引產(chǎn)成功率98.11%,兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組引產(chǎn)率均高于其它引產(chǎn)方法所報道的97%[2]。本文觀察組引產(chǎn)高成功率的關(guān)鍵還在于引產(chǎn)前充分評估，因胎死宮中孕婦常合并各種內(nèi)科疾病，處理起來較棘手，在引產(chǎn)前需做好充分的準(zhǔn)備及產(chǎn)吋嚴密觀察。首先在引產(chǎn)前認真評估每一例患者，除行常規(guī)的檢查外，有嚴重合并癥、并發(fā)癥的患者還需請專科醫(yī)師協(xié)助評估及診治。在本文研究合并妊娠高血壓疾病9例患者中,引產(chǎn)前均請眼科予眼底檢查、心內(nèi)科會診協(xié)助控制血壓穩(wěn)定。奮合并心臟病患者術(shù)前除常規(guī)心電圖、心肌

7、酶、心臟彩超檢查，還需請?？漆t(yī)師予心功能評定，對心功能正?；颊叻綄嵤┮a(chǎn)術(shù)。此后在施行羊膜腔注藥后，還需繼續(xù)監(jiān)測凝血及肝腎功能及血壓等。本文一例妊娠高血壓疾病患者臨產(chǎn)后持續(xù)心電監(jiān)護，因產(chǎn)吋疼痛刺激、產(chǎn)婦過度緊張，導(dǎo)致血壓波動較大，最高吋達180/110mmHg，盡管當(dāng)時已予硝普鈉靜脈用藥降壓，但血壓控制不佳，不排除隨吋因血壓波動導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生，考慮到當(dāng)時無法短時間內(nèi)終止妊娠，為確保產(chǎn)婦生命安全，經(jīng)與家屬溝通后改行剖宮取胎術(shù)。另外觀察組的出血量明顯大于對照組，考慮可能原因冇：①胎兒死亡后退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起彌散