消化性潰瘍的臨床治療論文

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1、消化性潰瘍的臨床治療論文【關鍵詞】消化性潰瘍臨床治療消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生于食管下端、胃十二指腸吻合口附近以及Meckel憩室。由于胃、十二指腸黏膜的防衛(wèi)因子削弱，攻擊因子加強，使胃酸胃蛋白酶消化作用占優(yōu)勢，導致胃十二指腸慢性潰瘍形成。其缺損超過了黏膜層。胃酸分泌增加原因涉及壁細胞數(shù)量、遺傳特性、精神刺激及胃腸激素等。近年來由于幽門螺桿菌(Hp)研究的進展，發(fā)現(xiàn)其與胃酸分泌增加和黏膜防御功能損害均有極大關系，在原來無酸無潰瘍理論的基礎上，形成了發(fā)病機制上漏屋頂學說.freell，每日3～

2、4次，餐后1小時口服，注意可能有便秘等不良反應；或可用鋁碳酸鎂(達喜)0.5～1g，每日3次，兩餐之間及睡前口服，注意其不良反應可能有大便次數(shù)增多，偶有腹瀉。一般十二指腸潰瘍治療6周為1療程，胃潰瘍治療8周為1療程。2.抑制胃酸分泌制劑(1)H2受體拮抗劑：目前有西咪替丁(泰胃美)800mg，睡前1次口服；或雷尼替丁(呋喃硝胺)150mg，每日2次，口服；或法莫替丁(高舒達)20mg，每日2次，口服；一般治療療程均為6～8周。應注意所用藥物的不良反應，如應用法莫替丁時，可能有便秘、皮疹、頭痛、過敏等不良反應，西咪替丁使用時可

3、能有頭痛、頭暈、腹瀉等輕度不良反應，亦可有嗜睡、焦慮、精神錯亂、幻覺等中樞神經功能紊亂等不良反應，罕見有男性乳房發(fā)育、性功能減退等嚴重不良反應，雷尼替丁的不良反應較西咪替丁少而輕，如頭痛、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢等，嚴重時亦可有中樞神經功能紊亂的不良反應。注意應用此類藥物前應了解患者有無肝、腎疾病，必要時減少劑量或換用其他藥物。(2)質子泵抑制劑(PPI)：目前是治療消化性潰瘍的一線藥物。奧美拉唑(洛賽克)20mg，每日1次，口服；或蘭索拉唑(達克普隆)30mg，每日1次，口服；或雷貝拉唑(波利特)20mg，每日1次，口服；或泮

4、托拉唑(泮妥洛克)40mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑(耐信)40mg，每日1次，口服。PPI類藥物一般均為清晨口服。一般十二指腸潰瘍治療4～6周為l療程，胃潰瘍治療4～8周為1療程。洛賽克罕見變態(tài)反應、脫發(fā)等不良反應，個別病例則有關節(jié)痛、肌無力、肌痛、頭痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應；達克普隆可有腹瀉、口干、惡心、便秘、腹脹、頭痛、嗜睡、皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等不良反應；泮妥洛克偶有頭痛和腹瀉，極少引起惡心、皮疹、皮膚瘙癢及頭暈等不良反應；波利特可有變態(tài)反應、心悸、便秘、腹瀉、頭痛、水腫、白細胞減少等不良反應

5、；耐信可有頭痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、皮炎、瘙癢、蕁麻疹、頭昏、口干等不良反應。應用此類藥物時應注意，孕婦和哺乳期婦女慎用。3.胃黏膜保護劑硫糖鋁lg，每日3～4次，餐后口服；或硫糖鋁混懸液(舒可捷)10m1，每日3次，口服；或膠體次枸櫞酸鉍鉀(麗珠得樂)110mg，每日4次，口服；或米索前列醇(喜克潰)200μg，每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖鋁常見的不良反應是便秘，而鉍劑的不良反應則有口內金屬味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前列腺素類似物，其主要不良反應是腹痛、腹瀉，孕婦和對前列腺素過敏的患者禁用，有冠狀

6、動脈和腦血管病變者慎用。這些藥物治療的療程均為應用4～8周。4.根除Hp根除Hp治療大體可分為PPI為基礎的方案和以鉍劑為基礎的方案，在PPI或鉍劑的基礎上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗生素中的2種，組成三聯(lián)療法，臨床應用時可用呋喃唑酮替代甲硝唑。PPI為主的三聯(lián)治療：①方案1，奧美拉唑每日40mg，阿莫西林每日2000mg，甲硝唑每日800mg，均分為2次日服，療程7～14日；②方案2，奧美拉唑每日40mg，克拉霉素每日500mg，阿莫西林每日2000mg；阿莫西林可換用甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日

7、200mg，均為分2次口服，療程7～14日。鉍劑為基礎的方案：①方案1，膠體次枸櫞酸鉍鉀每日480mg，分4次口服，阿莫西林每日1～2g，甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1g，均分2次口服，療程7～14日；②方案2，膠體次枸櫞酸鉍鉀每日480mg，克拉霉素每日500mg，甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg，分2次口服，療程7～14日。