淺談運(yùn)脾法在兒科中的應(yīng)用論文

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1、淺談運(yùn)脾法在兒科中的應(yīng)用論文..【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想是對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)的進(jìn)一步闡明，值得我們后學(xué)者認(rèn)真學(xué)習(xí)。本文從小兒脾胃的生理、病理及脾胃病證臨床診治等方面對(duì)其進(jìn)行討論，以其對(duì)臨床有一定指導(dǎo)參考價(jià)值。【關(guān)鍵詞】運(yùn)脾法小兒江育仁“是病皆因五臟生，不知臟腑亦徒然”，辨證治療小兒疾病首先應(yīng)要“知臟腑”，只有“知?！狈侥堋斑_(dá)變”。1小兒脾胃的生理特點(diǎn)明代醫(yī)家萬(wàn)全在《育嬰家秘》中寫道：“脾不用事，其氣尚弱..，乳食易傷，故曰脾常不足。”清代醫(yī)家吳鞠通將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，無(wú)論在形體方面

2、還是生理功能方面都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的增長(zhǎng)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。當(dāng)代的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充。江育仁教授總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)后指出：脾主運(yùn)化，胃主受納，主司消化吸收，為“后天之本”氣血生化之源，這是脾的生理功能。然而“小兒脾氣未充，運(yùn)化力弱，而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷營(yíng)養(yǎng)的需求量又高”，“喂養(yǎng)方法不當(dāng)，飲食過(guò)量與不足，或突然改變飲食品種，增加過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，超過(guò)正常的脾胃耐受能力，就會(huì)影響和導(dǎo)致脾失運(yùn)化，而發(fā)生種種脾胃病變”。所以，小兒對(duì)脾氣運(yùn)化的功能狀況要求更高，因此相對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脾氣不足，表

3、現(xiàn)出脾常不足的特點(diǎn)。這與萬(wàn)全提出的小兒“脾常不足”之說(shuō)相一致。2小兒脾胃的病理特點(diǎn)對(duì)于小兒脾胃病的病理特點(diǎn)，江育仁教授的觀點(diǎn)為：“脾運(yùn)失鍵，胃不受納，造成厭食；食積中焦，運(yùn)化失司，是為積滯；氣機(jī)不利，脾胃壅滯，引起腹痛，升降失常，濁氣逆上，產(chǎn)生嘔吐；脾失升清，合污下流，形成泄瀉；脾運(yùn)失職，氣血不充，發(fā)生貧血；運(yùn)化無(wú)能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選集》）。脾主運(yùn)化，脾健則運(yùn)。脾病證候的表現(xiàn)雖各不相同，而脾失運(yùn)化的病機(jī)轉(zhuǎn)歸則是一致的。如果一旦脾氣失運(yùn)、不運(yùn)、運(yùn)遲、運(yùn)弱，皆能發(fā)生種種脾胃病變。如脾失健運(yùn)，則消化吸收運(yùn)輸功能失職，患兒可出現(xiàn)納呆、腹脹、腹瀉、消瘦

4、及營(yíng)養(yǎng)不良等癥。可見(jiàn)健脾運(yùn)脾這一指導(dǎo)思想，必須貫穿于防治小兒脾胃疾病病變的過(guò)程中。3小兒脾胃疾病的治療3.1脾健貴在運(yùn)江育仁教授認(rèn)為在脾胃疾病的治療上，偏補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，峻消則損脾傷正，因此必須掌握病情的實(shí)質(zhì)，時(shí)時(shí)以維護(hù)脾氣為主，從而提出“欲健脾者，旨在運(yùn)脾；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”的著名觀點(diǎn)。江育仁教授指出運(yùn)脾法“屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法中的和法”，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正。這里的“消”即消除致病因素，消除阻礙脾胃正常納運(yùn)的各種致病因子，以及因脾胃納運(yùn)失常而產(chǎn)生的各種病理產(chǎn)物如濕、食、滯等；“補(bǔ)”是促進(jìn)脾胃機(jī)能的恢復(fù)，使之達(dá)到健

5、運(yùn)的正常狀態(tài)?！斑\(yùn)”有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，有動(dòng)而不息之征。運(yùn)與化是脾的主要生理功能，運(yùn)者運(yùn)其精微，化者化其水谷，運(yùn)化水谷以敷布全身。因而“運(yùn)脾法”治小兒脾胃病，強(qiáng)調(diào)用藥以靈轉(zhuǎn)機(jī)動(dòng)為主，不可過(guò)于厚膩呆滯；動(dòng)轉(zhuǎn)太過(guò)則傷正，故用藥亦不可峻烈攻逐。可見(jiàn)“脾健貴在運(yùn)”的指導(dǎo)思想，“運(yùn)脾法”的治療大法，正是針對(duì)小兒“脾常不足”這一生理病理特點(diǎn)而提出的。臨證用之治療厭食、積滯、腹痛、嘔吐、泄瀉、貧血及疳證等小兒脾胃病，均取得了良好的效果。3.2運(yùn)脾主藥“蒼術(shù)”的選用江育仁教授在運(yùn)脾法的具體應(yīng)用時(shí)，大多結(jié)合辨證，治療用藥中首重蒼術(shù)，以其為主藥，與其它藥物配伍治療多種脾胃病證。前人論

6、述蒼白二術(shù)，黃元御曰：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。其消食納谷、止嘔治泄亦同白術(shù)，而泄水開(kāi)郁，蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)?！睆堧[庵在《本草崇原》中寫道：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)兼施，則相兼而用……?！比~天士云：“脾為柔臟，惟剛藥可以宣陽(yáng)驅(qū)濁。”萬(wàn)全提出脾性“喜燥而惡濕”，“喜運(yùn)而惡滯”，“喜舒而惡郁”，“喜溫而惡寒”。用蒼術(shù)即能就脾之所喜而去脾之所惡，使脾氣舒展，運(yùn)化之機(jī)恢復(fù)而達(dá)健旺。江育仁教授在總結(jié)前賢的論述基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，認(rèn)為蒼術(shù)辛苦而溫，氣味芳香，其辛香開(kāi)郁，苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽(yáng)，能開(kāi)脾氣之郁，疏脾濕之蘊(yùn)，散脾經(jīng)之

7、寒，舒脾運(yùn)之滯。“脾健則運(yùn)，脾運(yùn)則健”所以“運(yùn)脾”是蒼術(shù)的主要藥理作用，能過(guò)“運(yùn)脾”而達(dá)到“健脾”。蒼術(shù)“燥濕”、“寬中”、“善行”、“開(kāi)郁”作用，是其“運(yùn)脾”作用的幾種不同作用途徑。雖歷來(lái)認(rèn)為辛味剛燥，久用有劫陰之弊，然其正合脾之習(xí)性，脾運(yùn)失健患兒，又少有傷津之明征，所以用藥在1個(gè)月以上，尚未發(fā)現(xiàn)有傷陰耗液之弊端1。3.3運(yùn)脾法在小兒脾胃疾病中的具體應(yīng)用對(duì)于腹瀉疾病，為了便于臨床推廣運(yùn)用，江育仁教授研制了一號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭）、二號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭、炮姜炭）及三號(hào)止瀉散（葛根芩連湯加味制成）2。在臨床實(shí)驗(yàn)研究中曾觀察了68例病例，全部患兒以一號(hào)止瀉