加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓病

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1、加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓病【關鍵詞】嬰兒悶熱綜合征多器官功能不全納絡酮參脈注射液嬰兒悶熱綜合征是一組嬰兒在寒冷季節(jié)因捂悶過度引起的以高熱、大汗、水電解質紊亂、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，易并發(fā)多器官功能不全(MODS)，病死率高。筆者采用納絡酮合參脈注射液治療悶熱綜合征并發(fā)MODS26例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1．1一般資料2002年11月～2007年3月共收治悶熱綜合征[1,2]患兒136例，其中并發(fā)多器官功能不全54例，按入院先后順序隨機分為兩組，治療組26例，男17例，女9例，1

2、個月8例，6個月14例，1歲4例。對照組28例，男20例，女8例，1個月9例，6個月15例，1歲4例。1．2臨床表現(xiàn)患兒發(fā)病前身體健康，均有衣被捂悶史，發(fā)病時呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色蒼白或蒼灰。治療組體溫38.5～42℃20例，體溫不升6例；昏迷18例，抽搐16例，呼吸節(jié)律不齊12例，心功能不全13例，腎功能不全5例，肝功能不全4例，胃腸功能不全3例；功能不全器官數(shù)：2個15例，3個7例，4個2例，>4個2例。對照組體溫38．5～42℃23例，體溫不升5例；昏迷20例，抽搐19例，呼吸節(jié)律不齊1

3、4例，心功能不全15例，腎功能不全6例，肝功能不全5例，胃腸功能不全5例；功能不全器官數(shù)：2個16例，3個8例，4個2例，>4個2例。兩組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異。2治療方法對照組給予綜合治療，即降溫或保暖、吸氧、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、控制驚厥、減輕腦水腫、應用改善循環(huán)及腦代謝藥物、糾正心力衰竭等。治療組在對照組基礎上加鹽酸納絡酮，第1天先予0.1～0.2mg／kg，靜脈注射,5min注射1次，共3次；繼以0.4mg加入5％葡萄糖液30ml，靜脈滴注，第2天給予0．8mg加入5％葡萄糖液50m

4、l，靜脈滴注，4小時左右滴完，共3天；參脈注射液1.5～3ml／kg，加入5％葡萄糖液50～100ml中，靜脈滴注，1天1次。3結果治療組死亡5例，病死率19．2％；對照組死亡14例，病死率50％。治療組病死率明顯低于對照組，χ2=5．6，P0．05，差異有顯著性意義。其中功能不全器官數(shù)≤3個的患兒，治療組死亡1例，病死率4．5％，對照組死亡10例，病死率41．7％，兩組比較χ2=8．7，P0．01，差異有極顯著性意義。而兩組功能不全器官數(shù)≥4個患兒，病死率差異無顯著性意義。治療組隨訪19例，腦功能正常17例，

5、癲癇1例，智力落后1例；對照組隨訪12例，腦功能正常6例，腦性癱瘓2例，癲癇2例，智力落后2例，兩組比較治療組腦功能情況明顯優(yōu)于對照組，χ2＝5．99，P0．05。4討論嬰兒悶熱綜合征是基層醫(yī)院兒科急危重病之一，農(nóng)村發(fā)病率高，以6個月以內(nèi)及新生兒尤為多見，重癥患兒可發(fā)生MODS，初發(fā)器官以肺臟多見，由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分壓下降，全身各系統(tǒng)臟器處于低氧缺氧狀態(tài)，細胞線粒體功能障礙，溶酶體破損，導致心、腦、腎、消化道等多系統(tǒng)器官功能損傷。嬰兒或新生兒在捂悶情況下，由于嚴重缺氧，導致腦內(nèi)βEP大量釋放，嚴

6、重抑制呼吸中樞。有人認為，βEP可加重或促進缺氧、缺血性腦水腫的形成和發(fā)展[3]。納絡酮能特異性拮抗βEP，對改善呼吸衰竭、腦缺氧、腦水腫、興奮呼吸中樞、迅速蘇醒有顯著作用。βEP除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，在心、肝、腎、小腸中也有發(fā)現(xiàn)，并損害這些器官的功能[4]，納絡酮同時拮抗βEP和自由基對這些器官的損害，改善全身功能狀態(tài)，加快患兒的意識恢復。參麥注射液是從紅參、麥冬提取的中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津功能。趙明[5]等應用多臟器損傷動物模型研究發(fā)現(xiàn)，參脈注射液對兔多臟器損傷有明顯的保護作用，它具有①

7、強心、擴冠、加強心肌收縮力、增加心輸出量、明顯提高血氧分壓、增加器官灌流;②抗休克并激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速內(nèi)毒素的清除;③改善機體的血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán);④具有抑制炎癥因子的釋放和調節(jié)機體免疫功能;⑤抗自由基，保護內(nèi)皮細胞，改善內(nèi)皮功能，多途經(jīng)改善MODS。故兩藥合用可明顯提高搶救成功率，降低病死率。本組結果顯示，當器官損傷數(shù)≥4個時，兩組病死率無明顯差異，提示在常規(guī)搶救嬰兒悶熱綜合征并發(fā)多器官功能損害的基礎上，盡早加用大劑量納絡酮和參脈注射液治療，有利于多器官功能恢復，提高存活率，減少神經(jīng)后

8、遺癥的發(fā)生。【