加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病

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1、加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病【關(guān)鍵詞】嬰兒悶熱綜合征多器官功能不全納絡(luò)酮參脈注射液嬰兒悶熱綜合征是一組嬰兒在寒冷季節(jié)因捂悶過度引起的以高熱、大汗、水電解質(zhì)紊亂、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，易并發(fā)多器官功能不全(MODS)，病死率高。筆者采用納絡(luò)酮合參脈注射液治療悶熱綜合征并發(fā)MODS26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1．1一般資料2002年11月～2007年3月共收治悶熱綜合征[1,2]患兒136例，其中并發(fā)多器官功能不全54例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組26例，男17例，女9例，1

2、個(gè)月8例，6個(gè)月14例，1歲4例。對(duì)照組28例，男20例，女8例，1個(gè)月9例，6個(gè)月15例，1歲4例。1．2臨床表現(xiàn)患兒發(fā)病前身體健康，均有衣被捂悶史，發(fā)病時(shí)呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色蒼白或蒼灰。治療組體溫38.5～42℃20例，體溫不升6例；昏迷18例，抽搐16例，呼吸節(jié)律不齊12例，心功能不全13例，腎功能不全5例，肝功能不全4例，胃腸功能不全3例；功能不全器官數(shù)：2個(gè)15例，3個(gè)7例，4個(gè)2例，>4個(gè)2例。對(duì)照組體溫38．5～42℃23例，體溫不升5例；昏迷20例，抽搐19例，呼吸節(jié)律不齊1

3、4例，心功能不全15例，腎功能不全6例，肝功能不全5例，胃腸功能不全5例；功能不全器官數(shù)：2個(gè)16例，3個(gè)8例，4個(gè)2例，>4個(gè)2例。兩組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異。2治療方法對(duì)照組給予綜合治療，即降溫或保暖、吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制驚厥、減輕腦水腫、應(yīng)用改善循環(huán)及腦代謝藥物、糾正心力衰竭等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加鹽酸納絡(luò)酮，第1天先予0.1～0.2mg／kg，靜脈注射,5min注射1次，共3次；繼以0.4mg加入5％葡萄糖液30ml，靜脈滴注，第2天給予0．8mg加入5％葡萄糖液50m

4、l，靜脈滴注，4小時(shí)左右滴完，共3天；參脈注射液1.5～3ml／kg，加入5％葡萄糖液50～100ml中，靜脈滴注，1天1次。3結(jié)果治療組死亡5例，病死率19．2％；對(duì)照組死亡14例，病死率50％。治療組病死率明顯低于對(duì)照組，χ2=5．6，P0．05，差異有顯著性意義。其中功能不全器官數(shù)≤3個(gè)的患兒，治療組死亡1例，病死率4．5％，對(duì)照組死亡10例，病死率41．7％，兩組比較χ2=8．7，P0．01，差異有極顯著性意義。而兩組功能不全器官數(shù)≥4個(gè)患兒，病死率差異無顯著性意義。治療組隨訪19例，腦功能正常17例，

5、癲癇1例，智力落后1例；對(duì)照組隨訪12例，腦功能正常6例，腦性癱瘓2例，癲癇2例，智力落后2例，兩組比較治療組腦功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2＝5．99，P0．05。4討論嬰兒悶熱綜合征是基層醫(yī)院兒科急危重病之一，農(nóng)村發(fā)病率高，以6個(gè)月以內(nèi)及新生兒尤為多見，重癥患兒可發(fā)生MODS，初發(fā)器官以肺臟多見，由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分壓下降，全身各系統(tǒng)臟器處于低氧缺氧狀態(tài)，細(xì)胞線粒體功能障礙，溶酶體破損，導(dǎo)致心、腦、腎、消化道等多系統(tǒng)器官功能損傷。嬰兒或新生兒在捂悶情況下，由于嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦內(nèi)βEP大量釋放，嚴(yán)

6、重抑制呼吸中樞。有人認(rèn)為，βEP可加重或促進(jìn)缺氧、缺血性腦水腫的形成和發(fā)展[3]。納絡(luò)酮能特異性拮抗βEP，對(duì)改善呼吸衰竭、腦缺氧、腦水腫、興奮呼吸中樞、迅速蘇醒有顯著作用。βEP除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，在心、肝、腎、小腸中也有發(fā)現(xiàn)，并損害這些器官的功能[4]，納絡(luò)酮同時(shí)拮抗βEP和自由基對(duì)這些器官的損害，改善全身功能狀態(tài)，加快患兒的意識(shí)恢復(fù)。參麥注射液是從紅參、麥冬提取的中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津功能。趙明[5]等應(yīng)用多臟器損傷動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，參脈注射液對(duì)兔多臟器損傷有明顯的保護(hù)作用，它具有①

7、強(qiáng)心、擴(kuò)冠、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、明顯提高血氧分壓、增加器官灌流;②抗休克并激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速內(nèi)毒素的清除;③改善機(jī)體的血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán);④具有抑制炎癥因子的釋放和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;⑤抗自由基，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮功能，多途經(jīng)改善MODS。故兩藥合用可明顯提高搶救成功率，降低病死率。本組結(jié)果顯示，當(dāng)器官損傷數(shù)≥4個(gè)時(shí)，兩組病死率無明顯差異，提示在常規(guī)搶救嬰兒悶熱綜合征并發(fā)多器官功能損害的基礎(chǔ)上，盡早加用大劑量納絡(luò)酮和參脈注射液治療，有利于多器官功能恢復(fù)，提高存活率，減少神經(jīng)后

8、遺癥的發(fā)生?！?/p>