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《乳腺葉狀腫瘤的病理診斷、鑒別診斷與臨床治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、乳腺葉狀腫瘤的病理診斷、鑒別診斷與臨床治療梁翠華(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院四川邛崍611530)【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)02-0033-01【摘要】目的探討乳腺葉狀腫瘤的病理特征，診斷、鑒別診斷，文獻復(fù)習(xí)以及治療的關(guān)系。方法對經(jīng)手術(shù)和病理診斷的2例乳腺葉狀腫瘤的臨床病理資料進行回顧性分析。結(jié)果腫瘤的復(fù)發(fā)率隨病理組織學(xué)等級遞增而升高，隨手術(shù)范圍增大而下降，并與乳腺纖維腺瘤，乳腺纖維肉瘤，乳腺肌上皮瘤，巨大纖維腺瘤等鑒別。結(jié)論建議不管葉狀腫瘤病理組織學(xué)分類如何，仍把它看是低度惡性或惡性
2、病變處理?！娟P(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤病理診斷鑒別診斷外科治療葉狀腫瘤是WHO為原來名為“葉狀囊肉瘤”的腫瘤所推薦的新名稱，因其切面是分葉狀、有不規(guī)則裂隙、質(zhì)細而得名，大多數(shù)完全是良性病變，部分為交界性，少數(shù)為惡性。作者根據(jù)臨床相關(guān)資料對葉狀腫瘤的病理形態(tài)、診斷、鑒別診斷及治療進行討論。1一般臨床資料例1,患者女，43歲，左乳包塊4月，約乒乓球大小，近1月逐漸長大。查體：乳腺外上像限明顯隆起一塊約5.8cm×3cm，質(zhì)硬，皮膚呈橘皮樣改變。例2,患者，女，18歲，左乳包塊1年，迅速增大轉(zhuǎn)為疼痛1月。查體：左乳彌漫腫大。病理診斷：巨檢：
3、切除腫物灰白色，無明顯膜，大小例1為4.8cm×2.6cm×2cm;例2為8cm×6cm×4cm;切面灰白色，魚肉樣，質(zhì)地細膩，局部有裂隙。鏡檢：腫瘤細胞由間質(zhì)和上皮兩種成分構(gòu)成,間質(zhì)細胞豐富，瘤細胞呈梭形、類圓形，排列緊密，偶見奇異形細胞；核分裂象豐富，可見病理性核分裂。上皮細胞多無異形性，襯覆于囊腔或裂隙表面。免疫組織化學(xué)染色:vimentin強(+)，EMA、CD34和Actin(-),PR(+),ER(-)。病理診斷：左乳惡性葉狀腫瘤。2討論乳腺葉狀腫瘤(phylloidesTumor
4、)是一種少見的乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的0.3%-0.9%和乳腺結(jié)締組織與上皮組織混合性腫瘤的2%-3%[1]。葉狀腫瘤是由間質(zhì)和上皮兩種成分共同組成的一型腫瘤。1838年MULLER根據(jù)腫瘤人體呈分葉狀、質(zhì)軟如魚肉樣而命名為葉狀囊肉瘤，但強調(diào)此瘤為良性[2】。后經(jīng)隨訪觀察研宄表明，該腫瘤易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為交界性、惡性特征，所以提出了交界性、惡性葉狀囊W瘤的名稱。1981年WHO的乳腺腫瘤分類推薦了葉狀腫瘤的命名，分為良性、交界性、惡性三種類型。葉狀腫瘤組織學(xué)的診斷主要是依據(jù)間質(zhì)細胞豐富和腫瘤性成分中有良性乳腺上皮細胞，常根據(jù)間質(zhì)細胞密
5、度，細胞異型性，核分裂相，腫瘤邊緣冇無出血、壞死5個方面將其分為良性、交界性和惡性三類即間質(zhì)細胞密度低、無或輕度異型性、核分裂相0-4個/1OHPF，腫瘤邊緣呈膨脹性生長，邊界清晰者為良性；間質(zhì)細胞密度中等、該區(qū)域異型性明顯，核分裂相5-9個/10HPF,腫瘤邊緣可見點、灶狀浸潤生長者為交界性；間質(zhì)密度大、異型性明顯、核分裂≥10個/10HPF，腫瘤邊緣呈浸潤性生長，邊界不清者為惡性。另外還可以參考病理性核分裂相，異源性分化，片狀壞死和瘤實質(zhì)內(nèi)薄壁血管數(shù)進行分類診斷。免疫組化：EMA、CD34及Actin的陰性表達，可排除上皮性、血管
6、源性及肌源性腫瘤；葉狀腫瘤是含奮能誘導(dǎo)上皮特殊化的乳腺間質(zhì)性腫瘤、瘤細胞含有PR,但不含ER,因此ER和PR的表達也有助于診斷。本2例的免疫組化支持惡性乳腺分葉狀腫瘤的診斷。鑒別診斷：(1)乳腺纖維腺瘤，該瘤易見乳腺上皮細胞、肌上皮細胞，雖然也是易見纖維間質(zhì)細胞或成分，但其間質(zhì)易見粘液樣變，II核多見細長形,呈胖梭形(長紡錘形)較少，且多與乳腺上皮細胞混雜；而葉狀腫瘤不見肌上皮細胞，乳腺上皮細胞也較少，纖維母細胞樣細胞卻較豐富，且核易見胖梭形(長紡錘形，常超過30%)[3];(2＞乳腺纖維肉瘤，該瘤不見良性乳腺上皮細胞；(3)乳腺肌上皮瘤，
7、該瘤質(zhì)地較硬，活動度差，鏡下主要是大量肌上皮細胞，雙核或單極裸核樣，一般不出現(xiàn)乳腺上皮細胞；（4）惡性分葉狀腫瘤較大吋還要與巨大纖維腺瘤鑒別，巨人纖維腺瘤多發(fā)生于年輕婦女，腫瘤生長緩慢，有包膜，質(zhì)地韌，瘤內(nèi)間質(zhì)細胞無異型性，通常無核分裂像。而惡性葉狀腫瘤多發(fā)生于中老年女性，腫瘤生長較快，質(zhì)較軟、瘤內(nèi)間質(zhì)成分異型性明顯，富于細胞，核分裂象常見。惡性葉狀腫瘤的治療，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，腫瘤的臨床分期，體積等綜合因素進行；對腫物較小及年輕患者，可行腫物及腫物周圍原邊緣區(qū)包括至少1CM的正常乳腺組織一并充分切除，術(shù)后定期復(fù)查。冇下列情況者應(yīng)考慮做乳腺
8、單純切除術(shù)：（1）腫物體積較大者；（2）奮特殊浸潤行為者；（3）乳腺體積不能滿足擴大切除所必須的邊緣厚度者；（4）腫物單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；（5）對腫瘤廣泛擴散的病人，可輔助放療或
