《呼吸支持技術(shù)》ppt課件

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1、呼吸支持技術(shù)(Breathsupporttechnique)濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科邢春燕呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)包括氧氣吸入(oxygeninhalation)、輔助呼吸（assistantbreath,有自主呼吸—使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；無自主呼吸—簡(jiǎn)易呼吸器、人工氣道建立、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)等。對(duì)于急危重癥的病人呼吸支持技術(shù)是保障生命的基本手段。氧療—發(fā)展史據(jù)歷史上記載，氧氣是由JosephPriestley在1773年8月1日發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)他加熱紅色的氧化汞時(shí)，得到一種無色的氣體，并且這種氣體能使蠟燭燃燒的火焰更加明亮。于是他將氣體

2、裝入一個(gè)倒置的鐘型容器內(nèi)，他本人和兩支小老鼠首先試著呼吸這種“純凈”的氣體，感到有一種“輕快和舒服的感覺”，他預(yù)言這種氣體在不遠(yuǎn)的將來會(huì)成為一種時(shí)髦的物質(zhì)。氧療1773年，瑞士的一名化學(xué)家CarlWilhelmScheele也發(fā)現(xiàn)了氧氣，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重復(fù)了Priestley的試驗(yàn)，并將這種氣體命名為氧氣。1958年AlvanBarach第一次將氧氣規(guī)范地應(yīng)用于細(xì)菌性肺炎的病人。1960年代中期產(chǎn)生便攜式氧氣，為家庭氧療的一個(gè)革命。在20世紀(jì)60年代，研究人員開始系統(tǒng)地評(píng)價(jià)氧

3、療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現(xiàn)代氧療奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)了此領(lǐng)域的發(fā)展。氧療適應(yīng)癥(Adaptionofoxygentreatment)一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療。對(duì)于成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧療指征，對(duì)于急性呼衰，氧療指征可適當(dāng)放寬。缺O(jiān)2不伴CO2潴留的氧療原則：較高濃度吸氧（≥35%），目標(biāo)是使PaO2?60mmHg或SO2≥90%。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則：低濃度＜35%吸氧。目標(biāo)是使PaO2于60mmHg或SO2于90%或略高為什么要低流量吸氧??慢性呼衰呼吸的維

4、持靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮作用。若吸入高濃度氧，解除低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，可加重CO2潴留。?吸入高濃度O2解除低氧性肺血管收縮，肺內(nèi)血流重新分布，加重V/Q比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高。為什么要低流量吸氧??根據(jù)氧解離曲線的特性，嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，低流量給氧，既可解除嚴(yán)重缺氧，但缺氧未完全糾正，仍能刺激化學(xué)感受器，維持對(duì)通氣的刺激作用。氧療-吸氧裝置吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻

5、塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧。氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置氧療氧氣吸入的注意事項(xiàng)(1)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO2＞0.5），防止氧中毒；(2)注意吸入氣體的濕化；(3)預(yù)防交叉感染；(4)注意防火安全，因?yàn)檠鯕馐且兹細(xì)怏w。人工氣道的建立與管理人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，與多功能呼吸機(jī)連接可監(jiān)測(cè)通氣量、呼吸力學(xué)等參數(shù)，了解患者的呼吸功能。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的建立與管理人工氣道的建立的目的：①

6、解除氣道梗阻；②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；③防止誤吸；④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)施行正壓通氣治療。建立人工氣道的方法：緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣和氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。在某些情況下，一些簡(jiǎn)單的氣道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除緊急情況下的插管。人工氣道的建立與管理原因：舌后墜搶救體位：仰臥位操作方法：（1）仰頭舉頦法（2）仰頭抬頸法（3）仰頭拉頜法人工氣道的建立方式喉上途徑：經(jīng)口或鼻氣管插管喉下途徑：環(huán)甲膜穿刺活氣管切開人工氣道的建立與管理氣管插管前的用物準(zhǔn)備：選擇尺寸大小適合于患者的氣管插管一

7、根（男7.5mm-9.5mm，女7.0mm-9.0mm）。喉鏡、牙墊、插管內(nèi)芯、開口器、膠布、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧設(shè)備及其它必備藥物。經(jīng)口氣管插管（1）動(dòng)作粗暴可至牙齒脫落，或損傷鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或造成下頜關(guān)節(jié)脫位。（2）淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過速、心律失常，甚至心臟驟停。有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升，（3）導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加，甚至壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗則容易引起喉頭水腫。（4）導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)可引起另一側(cè)肺

8、不張氣管插管的并發(fā)癥人工氣道的管理氣管插管后應(yīng)拍胸片，記錄插管外露長(zhǎng)度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供給，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。但如果氣囊充氣量過