工傷和生育保險(xiǎn)政策解讀及經(jīng)辦

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1、工傷和生育保險(xiǎn)政策解讀及經(jīng)辦管理一、工傷生育處職責(zé)和基本情況二、工傷保險(xiǎn)政策解讀與經(jīng)辦管理三、生育保險(xiǎn)政策解讀與經(jīng)辦管理一、工傷生育處職責(zé)和基本情況(一)工傷生育處人員組成及職責(zé)工傷生育處負(fù)責(zé)工傷和生育兩個(gè)險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，具體有以下13項(xiàng)工作：（1）負(fù)責(zé)全市及省屬以上參保企事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)待遇的審核撥付工作。（2）負(fù)責(zé)全市及省屬以上參保單位生育保險(xiǎn)待遇的審核撥付工作。（3）負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用核查和工傷浮動費(fèi)率測算和調(diào)整工作。（4）負(fù)責(zé)做好1-4級傷殘職工達(dá)到退休年齡后的移交和社會化管理工作。（5）負(fù)責(zé)工傷1-4級傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和工亡遺屬撫恤金等

2、待遇的調(diào)整和社會化發(fā)放，并每年進(jìn)行一次享受待遇資格年檢。（6）負(fù)責(zé)全市工傷和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。（7）負(fù)責(zé)對工傷職工特殊檢查診療、傷殘輔助器具配置、異地就醫(yī)等事項(xiàng)的審批。（8）負(fù)責(zé)縣（市）、區(qū)工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。（9）負(fù)責(zé)對縣（市）、區(qū)工傷和生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員以及參保單位專管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（10）負(fù)責(zé)全市工傷和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、政策宣傳及來信來訪接待工作。（11）負(fù)責(zé)全市工傷和生育保險(xiǎn)的運(yùn)行分析，定期統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)表。（12）參與工傷、職業(yè)病職工的勞動能力鑒定工作，并負(fù)責(zé)工傷康復(fù)和職業(yè)病職工住院的審查。（1

3、3）負(fù)責(zé)全市工傷預(yù)防和預(yù)防經(jīng)費(fèi)的經(jīng)辦工作。（二）工傷、生育保險(xiǎn)開展情況工傷保險(xiǎn)：我市于1997年底，開始實(shí)行工傷保險(xiǎn)制度改革。截止今年8月底，我市參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)4.03萬家，參保職工達(dá)131萬余人。當(dāng)期征繳工傷保險(xiǎn)基金約1.5億元；審核撥付各項(xiàng)工傷待遇8700余人次，支付基金約1.06億元，當(dāng)期結(jié)余約4000萬元(其中有部分新增和調(diào)整待遇約3800萬元未支付)。歷史結(jié)余約2.8億元。生育保險(xiǎn)：我市生育保險(xiǎn)于2000年12月份正式啟動。截止今年8月底，我市參加生育保險(xiǎn)企業(yè)約3.88萬家，參保職工81萬余人。當(dāng)期共征繳生育保險(xiǎn)基金約1.43億元；審

4、核各項(xiàng)生育待遇1.54萬人次，支付基金約1.4億元，當(dāng)期節(jié)余約300萬元。歷史結(jié)余約1.04億元。（二）工傷、生育保險(xiǎn)開展情況（三）有關(guān)情況說明工傷、生育保險(xiǎn)三個(gè)特點(diǎn)：業(yè)務(wù)面寬；業(yè)務(wù)量大；業(yè)務(wù)操作手段亟需完善。二、工傷保險(xiǎn)政策解讀與經(jīng)辦管理（一）政策解讀工傷保險(xiǎn)政策依據(jù)：《社會保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《山東省貫徹落實(shí)〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》等1、參保范圍：原《條例》規(guī)定適用于各類企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶。新《條例》適用范圍擴(kuò)大到除參照公務(wù)員法

5、管理的事業(yè)單位以外的所有事業(yè)單位，以及社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、會計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所等組織。2、待遇享受條件:一是按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，并連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。二是經(jīng)工傷行政部門認(rèn)定為工傷或進(jìn)行傷殘等級鑒定，并出具《工傷認(rèn)定書》（老工傷登記表）或《傷殘等級鑒定表》等文書。三是如實(shí)提供在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院治療的病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單原件、發(fā)票原件等。2、待遇享受條件:四是如果因交通事故等第三者原因造成的工傷，還需要提供交警部門或法院等有關(guān)部門出具的相關(guān)法律文書。五是工亡遺屬享受待遇，必須具備年齡、收入、家庭成員等系列條件限制。3、工傷基金支付

6、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；（2）經(jīng)確認(rèn)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（4）經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)、配置輔助器具的交通食宿費(fèi)；（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；（6）一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；3、工傷基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)：（7）終止或者解除勞動合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；（9）勞動能力鑒定費(fèi)；（10）工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用；（11）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他

7、費(fèi)用。新條例增加和調(diào)整的開支項(xiàng)目開支項(xiàng)目增加調(diào)整4、工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌六個(gè)統(tǒng)一：統(tǒng)一參保范圍和參保對象；統(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法；統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。5、實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率制度工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定費(fèi)率。通過綜合分析本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)死亡人數(shù)、工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷事故發(fā)生率等各項(xiàng)因素，確定調(diào)整方案，實(shí)施費(fèi)率調(diào)整。工傷基金的籌集原則：以支定收，收支平衡以支定收收支平衡理念轉(zhuǎn)變工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率辦法：浮動周期——1-3年浮動范圍——二、三類行業(yè)用人

8、單位核心指標(biāo)——支繳率參考指標(biāo)——事故發(fā)生率等考慮因素——企業(yè)規(guī)模、不屬于企業(yè)安全生產(chǎn)可控范疇等6、工傷費(fèi)用追償制度《社會保險(xiǎn)基金先行支