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1、淺談患者手術(shù)前的臨床護(hù)理蘇杰(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)50-0293-02完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件。根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì),手術(shù)的類型大致分為三類：①急癥手術(shù)：病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等；②限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤的切除手術(shù)；③擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。手術(shù)前護(hù)理的
2、重點(diǎn)是在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的牛理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力,使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。1護(hù)理評估1.1健康史和相關(guān)因素了解病人一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史和女性病人生育史等。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術(shù)耐受性。(1)年齡：新生兒和嬰幼兒對手術(shù)的耐受力較差、危險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)容易并發(fā)誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量等。老年人器官功能衰退、代謝調(diào)節(jié)和組織愈
3、合能力差，常伴有心血管疾病等，易發(fā)生代謝紊亂、休克和切口愈合不良；另性老年病人常因前列腺肥大而易致術(shù)后尿潴留和尿路感染等。(2)藥物治療史：了解有無服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物。1)抗凝劑，易致手術(shù)中出血。2)抗菌藥，與麻醉藥一起使用，會造成如增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用等不利影響。1)鎮(zhèn)靜、安定類藥物，易誘發(fā)低血壓而致休克。1.2身體狀況通過仔細(xì)詢問病人主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質(zhì)失衡等高危因素，
4、評估手術(shù)的安全性。(1)各系統(tǒng)狀況和高危因素1)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。了解有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素，如高血壓、冠心病、貧血或低血容量。2)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸)；③呼吸運(yùn)動是否對稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)纟甘等；⑤有無上呼吸道感染。了解有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。(2)輔助檢查：了解各
5、項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報(bào)告和其他特殊檢查的結(jié)果，以助判斷病情、預(yù)后及完善術(shù)前檢查。2護(hù)理措施2.1有效緩解焦慮針對產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等心理反應(yīng)的原因,予以正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正異常的心理變化。(1)入院宣教：熱情主動的入院接待可使病人盡快適應(yīng)病人角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言可使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。(2)術(shù)前宣教：根
6、據(jù)病人的年齡和文化程度等特點(diǎn)，結(jié)合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式進(jìn)行術(shù)前宣教，不僅有利于糾正病人對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，提高其健康意識，而且能使病人對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解，減少恐慌，主動配合護(hù)理措施的實(shí)施，提高參與護(hù)理活動的自覺性。2.2提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備。(1)對擬接受大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)作好血型和交叉配合試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血、血細(xì)胞或血漿。術(shù)前準(zhǔn)備期間應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測，以及吋發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對癥處理。(2)呼吸系統(tǒng)
7、的準(zhǔn)備：對有吸煙習(xí)慣者，術(shù)前2周停止吸煙，防止呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢。鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰順利排岀。指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。已有呼吸道感染等疾病者，給予有效的治療。(3)心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：心血管疾病可直接影響病人對手術(shù)的耐受力，故對伴有心血管疾病者應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療控制原發(fā)病，加強(qiáng)對心臟功能的監(jiān)護(hù)。血壓在160/100mmHg以下者不必作特殊準(zhǔn)備；血壓過高的病人術(shù)前應(yīng)
8、選用合適的降壓藥物使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才做手術(shù)。心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3?4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小I］寸開始禁食、術(shù)前4小吋開始禁飲水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1?2天進(jìn)食少渣食物：非腸道手術(shù)病人術(shù)前一般不限
