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《ct檢查對急性胰腺炎重要診斷價(jià)值和意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、CT檢查對急性胰腺炎重要診斷價(jià)值和意義【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；早期準(zhǔn)確診斷；動(dòng)態(tài)CT檢查；預(yù)后評估doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.774文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5420-02隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，其檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，CT檢查的應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，成為很多疾病的首選檢查方法。近年來急性胰腺炎的發(fā)病率不斷上升，成為常見的急腹癥之一，CT檢查對診斷急性胰腺炎提供了更加直觀的影像學(xué)證據(jù)，尤其在復(fù)查中對胰腺炎的療效評價(jià)及預(yù)后意義重大。1急性胰腺炎的發(fā)病情況及
2、發(fā)病原因近年來隨著科技的發(fā)展，生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變[1],急性胰腺炎的發(fā)病率也在逐年升高，成為我國常見的危重急腹癥之一。急性胰腺炎（AP）是指胰腺的急性炎性反應(yīng)過程，在全部急腹癥中占1.5%-2.3%,位居第五位。大多數(shù)的AP為輕癥（水腫型）胰腺炎，為一種自限性疾病，對治療反應(yīng)好，經(jīng)內(nèi)科保守治療1-2周后均可痊愈,但還有10%左右的AP患者屬重癥（出血壞死型）胰腺炎，其起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20%以上，常常需要外科手術(shù)治療。引起胰腺炎的病因很多，目前大致分為：1梗阻因素；2藥物及毒物因素；3代謝因素；4創(chuàng)傷因素
3、；5先天性因素；6感染因素；7血管因素；8其他等幾類［2］。在我國一直認(rèn)為是膽系疾病，約占50%以上［3］飲酒占20%［4］o目前國內(nèi)外各研究報(bào)道的高甘油三酯血癥及脂肪肝合并急性胰腺炎的發(fā)病率約為49%-53%［5］,這說明胰腺炎的發(fā)病與脂肪肝及高脂血癥也存在一定關(guān)系。高脂血癥及脂肪肝可誘發(fā)并加重急性胰腺炎［6］其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為主要由TG分解產(chǎn)物對胰腺腺泡細(xì)胞的直接損傷，胰蛋白酶原激活加速，胰腺微循環(huán)障礙引起［7］。2急性胰腺炎的病理分型及CT表現(xiàn)2.1急性胰腺炎根據(jù)病理變化分為兩型水腫型和出血壞死型。2.1.1水腫型大體上見胰腺腫大，水
4、腫，分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。無明顯胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。2.1.2出血壞死型大體上表現(xiàn)為胰腺結(jié)構(gòu)紊亂，分葉結(jié)構(gòu)消失，有新鮮出血區(qū)，并有較大范圍的脂肪壞死灶和鈣化斑，包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處。部分病例可有化學(xué)性腹水、胸水及心包積液。2.2急性胰腺炎的CT表現(xiàn)2.2.1水腫型CT可見少數(shù)輕型病人CT無陽性表現(xiàn)，大多數(shù)病例胰腺局部或彌漫性增大。胰腺密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻，不均勻系胰腺間質(zhì)水腫所致。胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除輪廓模糊外可有胰腺周圍積液。輕者表現(xiàn)為胰周少量絮狀滲出或腎周
5、筋膜增厚，胰腺大小形態(tài)無異常。因胰腺是位于腹膜后腎前間隙內(nèi)，胰周沒有堅(jiān)固的包膜，滲出液中有胰腺分泌的胰酶，所以即使少量滲出也很容易突破胰周的薄膜進(jìn)入到胰周間隙及腎旁前間隙，致使腎前筋膜水腫增厚［8］。2.2.2出血壞死型CT所見①胰腺體積彌漫性增大，體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。②胰腺密度改變與病理變化密切相關(guān)，水腫和壞死區(qū)域表現(xiàn)為密度減低，出血?jiǎng)t表現(xiàn)為密度增高，高于胰腺密度，整個(gè)胰腺密度不均勻。增強(qiáng)檢查可使正常組織與壞死區(qū)明顯區(qū)分出來。③胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。④胰周往往出現(xiàn)明顯的脂肪壞死和胰周或脈外積液。小網(wǎng)膜囊積液最常見。⑤腎周間
6、隙積液，腎前筋膜增厚。⑥嚴(yán)重急性壞死性胰腺炎和胰腺膿腫表現(xiàn)為：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)。⑦假性囊腫：表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度。絕大多數(shù)單房，囊壁均勻，可厚可薄。3急性胰腺炎的治療原則及營養(yǎng)補(bǔ)充情況3.1治療原則大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3-5天積極治療可治愈，出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性治療。分為內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療：①維持水電解質(zhì)平衡、保持血容量。嚴(yán)重者應(yīng)給予白蛋白、鮮血、血漿代用品。并應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。②解痙鎮(zhèn)痛。③減少胰腺外分泌可采用：
7、禁食及胃腸減壓，以減少胃酸及食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；應(yīng)用藥物抑制胰液胰酶的分泌。④抗菌消炎：水腫型胰腺炎以化學(xué)性炎癥為主，抗菌藥物并非必要,出血壞死型胰腺炎因繼發(fā)感染或合并有膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)合理給予抗菌藥。⑤抑制胰酶活性等。外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：①診斷為明確與其它急腹癥難以鑒別時(shí)；②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)；③并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；④膽源性胰腺炎處于危急狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。3.2靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充情況急性胰腺炎患者入院后常規(guī)采取禁食水，通過靜脈給予補(bǔ)充能量物質(zhì)，常規(guī)每日給予5%復(fù)方氨基酸，脂肪乳，5%或
8、10%葡萄糖，部分患者給予白蛋白、鮮血等物質(zhì)。多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)制約不能補(bǔ)充白蛋白、鮮血等含氮量較高的物質(zhì)，所以
