食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護(hù)理配合

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1、食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護(hù)理配合【摘要】目的探討食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理配合。方法我院胃腸外科經(jīng)多年的經(jīng)驗積累，完善了一系列無瘤操作護(hù)理措施及操作規(guī)范，應(yīng)用并觀察術(shù)后兩年有無發(fā)生切口種植。結(jié)果無一例發(fā)生切口種植。結(jié)論嚴(yán)格的無瘤觀念，確保無瘤技術(shù)的實施，對防止惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，延長病人無瘤生存期有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】食道惡性腫瘤；無瘤技術(shù)；護(hù)理食道惡性腫瘤是威脅我國人民健康最常見的疾病之一。食道惡性腫瘤手術(shù)，超過50%的復(fù)發(fā)病例可發(fā)生在手術(shù)后兩年之內(nèi)。所以在食道惡性腫瘤根治術(shù)中，除遵循一般外科手術(shù)的基本原則外，另有一個突出的特點(diǎn)就是"無瘤技術(shù)”。這個概念最早是由Col

2、e等提出的，是指在惡性腫瘤操作中為減少或防止腫瘤細(xì)胞的脫落、種植和播散而在術(shù)前和術(shù)中采取的一系列措施，其目的是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散以及癌細(xì)胞創(chuàng)面種植［1］。大量研究證實嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可最大程度上減少和防止癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，對于保證手術(shù)的成功至關(guān)重要?，F(xiàn)就我院手術(shù)室多年的工作情況，談?wù)勈车缾盒阅[瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用體會。1臨床資料1.1基本資料本組共105例，男49例，女56例，年齡32-78歲，平均年齡56。腫瘤分期：I期II期65例，III期IV期40例。1.2手術(shù)方法根據(jù)不同分期采用不同的手術(shù)方法。根治術(shù)95例，姑息手術(shù)20例。1.3手術(shù)結(jié)果術(shù)后兩年無一例發(fā)生

3、切口種植。2無瘤技術(shù)操作配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備1.1.1術(shù)前訪視通過術(shù)前探視病人，閱讀病歷，了解病人腫瘤部位、大小、腫瘤對周圍臟器、血管侵犯情況，了解病人手術(shù)、麻醉方式和體質(zhì)狀況，預(yù)測手術(shù)中可能發(fā)生的問題、切口的暴露情況，及時擬定解決這些問題的措施。2.1.2人員的準(zhǔn)備首先要加強(qiáng)手術(shù)參與者無瘤技術(shù)和觀念的培養(yǎng)，建立完善的無菌操作制度。為了提高惡性腫瘤的治療效果，要求參加手術(shù)的每位成員既要重視無菌觀念，又不能忽視無瘤技術(shù)，確保每一位單獨(dú)上臺的護(hù)士均進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握無菌和無瘤技術(shù)的操作方法。2.1.3手術(shù)用具的準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)步驟，在術(shù)前準(zhǔn)備好充足的器械及物品準(zhǔn)備。除常規(guī)的手術(shù)器械

4、外，還需特別準(zhǔn)備:抗癌藥物如氟尿囉唳250mgX4支，順鉗20mg2支；43°C無菌蒸憎水3000-5000mL,手術(shù)切口薄膜1張，吸引器頭2個，手術(shù)刀及刀片2套，電刀2把，癌漿膜層封閉膠，無菌治療巾。2.2術(shù)中操作2.2.1手術(shù)器械的使用器械護(hù)士應(yīng)提前20min洗手上臺，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。所有接觸過腫瘤的器械放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。器械護(hù)士把手術(shù)刀放在彎盤中遞給手術(shù)醫(yī)師，不得用手傳遞，以防傷及他人和自己。接觸過瘤體和疑似瘤體的器械立即更換，并置于專用的容器內(nèi)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)

5、器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)在無菌盆中用蒸館水浸泡5miri以上[2],再用蒸億水沖洗后使用。2.2.2手術(shù)敷料的使用敷料的使用：應(yīng)使用線束，不宜使用線軸以防止腫瘤。細(xì)胞通過線軸傳播種植；紗布或紗墊宜用干的，用一塊更換一塊，切記不能洗后重復(fù)再用，必須用濕紗布，可用浸過氟尿囉噪或氮芥藥物的紗布，也不能重復(fù)使用。2.2.3手術(shù)切口要求手術(shù)切口要充分，開闊的手術(shù)野使腫瘤暴露在可操作范圍之內(nèi)，從而減少對腫瘤的刺激，也有利于手術(shù)中出血等意外情況的處理。2.2.4手術(shù)切口保護(hù)消毒皮膚后將消毒液擦干，是切口保護(hù)膜與皮下皮膚緊密貼合。腹膜切開后，將3L腹膜保護(hù)圈置入，

6、展開圈旁塑料保護(hù)薄膜遮覆切口，這樣既保護(hù)了切口，又起到牽開暴露手術(shù)野的作用。2.2.5腫瘤切除的無瘤操作切除腫瘤前器械護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生是否用干紗墊或干紗包裹固定腫瘤組織，并將手術(shù)薄膜貼于干紗布或干紗墊的外面，使腫瘤面與正常組織隔離。若注意到有腫瘤破裂可能時，分離腫瘤前周圍一定要先圍好棉墊，以免內(nèi)容物擴(kuò)散。腫瘤已浸出漿膜，需噴撒醫(yī)用生物膠1-2支在漿膜面上，它能迅速形成完整的保護(hù)膜，避免手術(shù)操作中癌細(xì)胞脫落［3］。2.2.6腹腔沖洗及抗癌藥物的應(yīng)用手術(shù)關(guān)腹前將切口層保護(hù)器用手將圈部握緊取出，避免碰到切口組織，然后用干凈的無菌盆盛裝預(yù)溫備好的43*蒸館水3000ml徹底沖洗術(shù)野，使

7、之灌滿腹腔創(chuàng)面各間隙并停留3-5min再吸出，反復(fù)沖洗2-3次。特別注意液體用吸引器吸凈勿用紗布擦干，以免癌細(xì)胞種植［4］。2.3術(shù)后物品的處理術(shù)后器械用清水沖洗后，多酶浸泡5min,然后再清洗、烘烤、高壓滅菌，有其他傳染病及特殊感染者按消毒技術(shù)規(guī)定做特殊處理。必須注意，已被污染的器械在刷洗時禁用熱水，以防止壞死組織凝固在器械上，敷料由洗漿房統(tǒng)一消毒處理。3討論在食道惡性腫瘤的手術(shù)中，嚴(yán)格的無瘤觀念的應(yīng)用減少了腫瘤細(xì)胞的脫落和種植，大大降低了腫瘤的復(fù)發(fā)率，值得推廣。手術(shù)人員應(yīng)高度重視無瘤技術(shù)的重要性并積