食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護理配合(2)

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1、食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護理配合(2)【摘要】目的探討食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合。方法對我院近5年來食道惡性腫瘤手術(shù)切除的患者進行無瘤技術(shù)護理，觀察患者術(shù)后兩年有無發(fā)生切口種植。結(jié)果無一例發(fā)生切口種植。結(jié)論臨床上保持嚴(yán)格的無瘤觀念，采用無瘤技術(shù)護理實施，對于防止食道惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，延長病人無瘤生存期有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】食道惡性腫瘤；無瘤技術(shù)；護理食道惡性腫瘤是威脅我國人民健康最常見的疾病之一。食道惡性腫瘤手術(shù)，超過50%的復(fù)發(fā)病例可發(fā)生在手術(shù)后兩年之內(nèi)。“無瘤技術(shù)”的概念最早是由Cole等提出，主要是

2、指在惡性腫瘤根治術(shù)中，除了遵循一般的外科手術(shù)原則外，在術(shù)前和術(shù)中采取的一系列護理措施，盡量減少腫瘤細(xì)胞的脫落、種植、播散、轉(zhuǎn)移，有效防止癌細(xì)胞沿癌細(xì)胞創(chuàng)、血道、淋巴道擴散或種植［1］。多年來，我院在食道惡性腫瘤手術(shù)中采用"無瘤技術(shù)”，在護理過程中配合“無瘤技術(shù)”護理，可最大程度上減少和防止食道惡癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，有效保證手術(shù)的成功，延長病人無瘤生存期?，F(xiàn)就我院手術(shù)室近5年的食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的護理，淺談一下食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護理的應(yīng)用體會。1臨床資料1.1基本資料本組共105例，男49例，女56例，

3、年齡32-78歲，平均年齡56。腫瘤分期：I期II期65例，III期IV期40例。1.2手術(shù)方法根據(jù)不同分期采用不同的手術(shù)方法。根治術(shù)95例，姑息手術(shù)20例。1.3手術(shù)結(jié)果術(shù)后兩年無一例發(fā)生切口種植。2無瘤技術(shù)護理2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前記錄食道惡性腫瘤手術(shù)術(shù)前對病人進行探視，詳細(xì)閱讀病歷，認(rèn)真了解食道惡性腫瘤的程度、類型、部位、大小、腫瘤對周圍重要臟器（如心臟、肝臟、胃等）、大血管（如胸主動脈）的侵犯情況；認(rèn)真了解食道惡性腫瘤病人手術(shù)方式、麻醉藥物的特性、麻醉方法、患者基本體質(zhì)狀況、是否需術(shù)后止痛等，預(yù)測在腫瘤

4、切除中可能發(fā)生的瘤體破裂、癌細(xì)胞播散等問題，切口的暴露時間、切口的愈合預(yù)測等，及時擬定相應(yīng)的措施。2.1.2患者準(zhǔn)備加強醫(yī)護人員、患者之間共同培養(yǎng)無瘤觀念、運用無瘤技術(shù)，建立完善的無菌操作制度。為了提高食道惡性腫瘤的術(shù)后效果以及生存時間，要求參加手術(shù)的每位醫(yī)護人員要重視無菌觀念、運用無瘤技術(shù)、認(rèn)真落實無菌操作制度。確保手術(shù)室護士進行“無瘤技術(shù)”系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握“無瘤技術(shù)”操作方法。2.1.3手術(shù)器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)操作流程，在術(shù)前準(zhǔn)備好必須的器械、藥品、輔料等。除常規(guī)的手術(shù)器械外，還需特別準(zhǔn)備抗癌藥物（如5-氟尿11密噪

5、500mgX2支，順鉗10mgX4支）、43工無菌蒸館水5000mL.無菌手術(shù)切口薄膜2張、手術(shù)刀及刀片2套、電動吸引器頭2個、電刀2把、癌漿膜層封閉膠1管、無菌治療巾1張。2.2術(shù)中操作1.2.1器械使用器械護士應(yīng)提前30min洗手上臺，建立相對的“無瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，整理無菌器械臺。器械護士應(yīng)該把手術(shù)器械（如手術(shù)刀、手術(shù)鉗、剪刀、手術(shù)針、吸引器等）放在彎盤中遞給手術(shù)醫(yī)師，以防傷及醫(yī)生或自己。手術(shù)過程中，所有接觸過腫瘤的器械均應(yīng)放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再次使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入正常組

6、織。任何接觸過瘤體或疑似瘤體的器械、紗布、紗巾等應(yīng)立即更換，并置于專用的容器內(nèi)。若術(shù)中不允許更換手術(shù)器械，應(yīng)在無菌盆中浸泡5min,然后用蒸館水沖洗lmin,有效處理術(shù)中腫瘤細(xì)胞污染［2］。2.2.2手術(shù)敷料的使用敷料的使用：應(yīng)使用線束，不宜使用線軸以防止腫瘤。細(xì)胞通過線軸傳播種植；紗布或紗墊宜用干的，用一塊更換一塊，切記不能洗后重復(fù)再用，必須用濕紗布，可用浸過氟尿囉噪或氮芥藥物的紗布，也不能重復(fù)使用O2.2.3手術(shù)切口開闊的手術(shù)視野可以使腫瘤充分暴露在可操作范圍之內(nèi)，并且可以減少手術(shù)對腫瘤的刺激。因此,手術(shù)切口要充

7、分，并有效防止出血等意外情況。2.2.4切口保護皮膚消毒，紗布將消毒液擦干，目的是讓皮下皮膚與切口保護膜緊密貼合，有利于道口切開。腹膜切開后，將腹膜保護圈置入切口，充分展開圈旁塑料保護薄膜遮覆切口。這樣既保護了切口，又可以充分暴露手術(shù)野,有利于醫(yī)生手術(shù)操作。2.2.5腫瘤切除的無瘤操作切除腫瘤前器械護士應(yīng)提醒醫(yī)生是否用干紗墊或干紗包裹固定腫瘤組織，并將手術(shù)薄膜貼于干紗布或干紗墊的外面，使腫瘤面與正常組織隔離。若注意到有腫瘤破裂可能時，分離腫瘤前周圍一定要先圍好棉墊，以免內(nèi)容物擴散。當(dāng)食道腫瘤浸出漿膜后，醫(yī)生需噴撒1-

8、2支醫(yī)用生物膠在漿膜面上，生物膠迅速形成完整的保護膜，有效避免手術(shù)操作中癌細(xì)胞播散［3］。2.2.6腹腔沖洗食道惡性腫瘤手術(shù)關(guān)腹前，醫(yī)生用手將保護器圈部從切口層取出，盡量避免碰到切口組織，然后用43工蒸館水3000ml徹底沖洗術(shù)野，當(dāng)蒸館水灌滿腹腔創(chuàng)面各間隙后，停留3-5min再用吸引器吸出，反復(fù)沖洗3次。此操作過程中不要使用紗布擦干，以食道惡