神經(jīng)病理性疼痛精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、一、慨念神經(jīng)病理性疼痛是源與外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能障礙而引起的疼痛，如神經(jīng)的損傷、感染、代謝性疾病、神經(jīng)受壓有關(guān)。神經(jīng)性疼痛簡(jiǎn)化定義painduetoaprimary—外周或中樞神經(jīng)損lesionoftheperipheral害引起的慢性疼痛orcentranervoussystem.如：糖尿病性神經(jīng)痛、帶皰疹后神經(jīng)痛、腦卒中后—外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛、脊髓損傷后疼痛等原發(fā)性損害引起的疼痛（劉先國(guó)，2006.5.)（Hansson，2001,3-5.）神經(jīng)性疼痛與神經(jīng)源性疼痛神經(jīng)（病理）性疼痛，其神經(jīng)損害或功能異常的范圍或/和程度大于神經(jīng)源性（Neurogenicpain）疼

2、痛。〈薛富善.麻醉監(jiān)護(hù)論談，2004，11（6）439〉神經(jīng)源性疼痛與其它病理性疼痛的關(guān)系傷害性疼痛神經(jīng)源性疼痛心因性疼痛各種神經(jīng)源疼痛患病數(shù)疾病患病數(shù)有痛性糖尿病性神經(jīng)病600,000帶狀皰疹后神經(jīng)痛500,000癌性疼痛200,000脊髓損傷120,000多發(fā)性硬化51,000反射性交感神經(jīng)萎縮癥（CRPS）100,000(?)幻肢痛50,000(?)中樞痛30,000AIDS15,000三叉神經(jīng)痛15,000(?)腰痛2,100,000合計(jì)3,781,000(1.4%)神經(jīng)源性疼痛的診斷1、病理學(xué)有已知的神經(jīng)損傷2、疼痛的性質(zhì)為燒灼痛、放射痛、刺痛、電擊痛、發(fā)作性撕裂痛等可出現(xiàn)

3、痛覺(jué)過(guò)敏和或痛覺(jué)異常3、對(duì)阿片類(lèi)或非甾體抗炎藥等只有部分敏感神經(jīng)病理性疼痛三個(gè)亞型?中樞性疼痛周?chē)窠?jīng)性疼痛交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛神經(jīng)性疼痛怎么治療？疼痛的疼困痛擾的！困擾！我們的思考：第一節(jié)帶狀皰疹后神經(jīng)痛一帶狀皰疹的定義及分期定義：帶狀皰疹（HZ)消退后仍長(zhǎng)期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺(jué)異常，痛覺(jué)敏感或感覺(jué)改變，稱(chēng)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)。分期：急性期（即帶狀皰疹性疼痛，HP)與帶狀皰疹后疼痛（PHN)是根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)劃分的。分為三個(gè)時(shí)期：急性期HZ：指出疹最初30天內(nèi)的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持續(xù)疼痛超過(guò)三個(gè)月者；亞急性期:介于兩者之間的為亞急性期。二、帶狀皰疹的發(fā)生機(jī)制

4、是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布呈帶狀排列的群集性小水皰為特征，伴明顯神經(jīng)痛的疾病。多見(jiàn)于成人。帶狀皰疹帶狀皰疹與水痘二者為同一病毒感染的兩種不同的疾病。水痘是以散在分布的水皰為特征的傳染性很強(qiáng)的疾病，多見(jiàn)于兒童。帶狀皰疹是以群集性小水皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征的疾病，多見(jiàn)成人。PART4水痘——帶狀皰疹這2種疾病都由VZV引起，在幼兒中引起水痘，感染率高達(dá)90%；在年老者中引起帶狀皰疹，55歲以上人群發(fā)病率為8%。成年人帶狀皰疹多發(fā)部位為軀干帶狀皰疹圖示（胸）、顏面部，皮損通常在4-6周內(nèi)痊愈，但部分患者持續(xù)疼痛（后遺神經(jīng)痛），有的患者

5、持續(xù)多年。帶狀皰疹病因水痘-帶狀皰疹病毒引起具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。PART4?皰疹病毒的感染與潛伏HSV-1——感覺(jué)神經(jīng)節(jié)（三叉神經(jīng)節(jié)）HSV-2——骶骨背根神經(jīng)節(jié)VZV——脊神經(jīng)后根活動(dòng)性感染病毒基因組在潛伏期感覺(jué)神經(jīng)（游離基因）細(xì)胞核上皮細(xì)胞感覺(jué)神經(jīng)元帶狀皰疹的感染與潛伏?帶狀皰疹由潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹病毒復(fù)蘇并復(fù)制后，損傷神經(jīng)和神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚而產(chǎn)生。絕大部分人體神經(jīng)節(jié)內(nèi)都攜帶有皰疹病毒脫氧核糖核酸。PART4隱藏在神經(jīng)細(xì)胞中的HSV紅色箭頭示左下角紅白線為100nm帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制水痘—帶狀庖疹病毒水痘無(wú)免疫力者感覺(jué)N末梢脊髓后根隱性感染

6、細(xì)胞免疫力神經(jīng)元神經(jīng)痛、水皰受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死三、帶狀皰疹的神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)在受累神經(jīng)分布區(qū)有劇烈疼，。為銳痛或閃電樣疼痛，有時(shí)甚為劇烈。在疼痛的區(qū)域可發(fā)生痛覺(jué)減退，感覺(jué)異常和感覺(jué)過(guò)敏，皮膚對(duì)觸覺(jué)敏感。可持續(xù)數(shù)月甚或數(shù)年。在受損部位遺留有皰疹愈合后的色素沉著和瘢痕。壁薄、緊張不易破、皰液清壁薄、緊張不易破、皰液清、皰周繞有紅暈。群集、單側(cè)分布、不過(guò)中線群集、沿神經(jīng)走向帶狀排列、單側(cè)分布沿神經(jīng)走向單側(cè)分布較難辨認(rèn)的帶狀皰疹皮疹四、帶狀皰疹后神經(jīng)通的的治療與預(yù)防PHN是一個(gè)復(fù)雜的疾病狀態(tài)，單一的藥物治療只能作用于疼痛的某一機(jī)制，效果多不佳；神經(jīng)阻滯，包括局部浸潤(rùn)，神經(jīng)干，神經(jīng)節(jié)和椎管內(nèi)

7、阻滯，對(duì)于急性帶狀皰疹疼痛的治療效果肯定，但對(duì)于PHN值得進(jìn)一步探討；因此，需要綜合治療，包括心理學(xué)和行為學(xué)治療，尤其是對(duì)于頑固性疼痛以及長(zhǎng)期遭受PHN折磨的病人。PHN治療目標(biāo)?疼痛緩解；?減輕抑郁和焦慮；?改善睡眠；?提高生活質(zhì)量（一）藥物治療?最基本、最常用的方法。1．三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAS）抗抑郁藥是治療PHN的第一線藥物，對(duì)灼性疼痛最有效，常用多慮平、阿米替林、去甲替林等。自主神經(jīng)受累著慎用，青光眼患者禁用。如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥不能緩解癥狀時(shí)，可加