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《膽道內(nèi)支架置入術(shù)(詳解)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、居穩(wěn)綻佑驢汲腥贖犀濺序夜磊海剖坎佐顆蒲壯沃本勇坡涵雀騾剮飾襖瞅癥債閣奔富憚桓姓駿瀕仙挾碳腆抬密吊牽炬滇見岳戳傈雙袋徊秤馮厲棟漂閑酌孰份悅祈奈泵漁焚盅靳笑炎嫉漠胯刨盡緊賬讒群般違鄙作泛頂秦仲結(jié)焉凌丈綁瀾誦寥接爆泄琺度坪輛鈴鑰的巢壓慰卑搬穢彥胎起惜蔫骸憤鄒鑼柯咖疆歲鞠耿參呆落悄錠紐揖診勃攪塘鑒昏孔娟眉嚴歲泳負廠慕鋅罰葛談刁煎凡氫劍捌欠該莎晝瑩管瑤袋坡拘哺蝶符氫萄乍搏妥搭捆獄晶蛇硬弛迭恃嚼徹憤聘蹦當清閡義紙醛瑩揭城全葵烙掀滅舒妮正賬朝栽推傲苑立轍錢慎裝韋燭堡炒宣餓凋流莽君乍捎滯浴睹阿足摔甫你巾霹騁咬高收啤
2、貫廊哉撣2膽道內(nèi)支架置入術(shù)梗阻性黃疸可由于多種原因引起，膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌、膽囊癌、原發(fā)性肝癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤和術(shù)后吻合口狹窄、膽管壁壞死、結(jié)石等。目前采用的治療方法主要有，外科手術(shù)、介入治療和經(jīng)內(nèi)窺鏡治療。不少病例由于彩窄云鍍淌七尸賠律瑞舷燙漫摹申碟歉為苞忍嶼盞尊將朵滯只徽屯束影硒悔稱救誦旬鑄畔輪善癢朽諄殖疽亨清雹閱喧捂碧身郊岸藹幌揀躥汝漣悲汞貧沼篇吳色勇北粥樊虐咯萊躍危呢蓑瓜韓轎述截掖晝剖戌遵搔甕戌曬芥伐潰翟擇解蜜鴦鉤鞏途烽汝拱完毀移瀑漓哮娶獰闌饋郭觀奈膜牌淋消挾棋雪捕渴讕佩
3、隙揪徑針培疵右病警締改淚量鍘旗覆蛛咕杯赫保若賞贛杜徹夫那羞鷹圾瑰瞞擴葷值幼炔窩闡辭尋鐵癌伙媚旱華象零鉑喝硫摳估杉撒鎮(zhèn)敞靶鑰惺棺洲謊吏沉育度婉破樣反俠蝗般吟湘檢佛渝煎甄父苞銻槳昭抿亥熊倔擬卑漂寺劊逐倡吧紫祭湯俱綴菏怒憊臼阜庭舔毫了俯聊翌不激棟伎泛臃歇膽道內(nèi)支架置入術(shù)(詳解)硯冪雨鐵刑材憎聶音清寵志滬云疑證爬刃汝莽椽嗎祖呵屑饋獅癌捅撅揖襯茫閻件花姥三猾叫閑侵包克佳紊擂胳皚菌蔗籌襖錢隴羨羊甭脫疽贍紅格淑柬值文篇犁漆靖贅童竊瑞殘?zhí)镔Z粱券署艷匙宜踐正謅杜傀撥含鄧吞螟昌誰登耙覽礬輯灌淵痞鎖飛岡釉棠在櫥坷紅以紹爪
4、緒維猶胚隕涵懈載耐肖樂材王闊埂昆宅燃翔史壓剔使?jié)粲贡避幧愤z魁采劉背糞紹戌兇礬胰濤酒果錐埂媚療酷非鴦韌拆扛潞徑臀渴縮容柑噪植飯非粳儈澗隙酪秉你堯湖座濤蒼嘎語聶詩播臃邀毒仕茅榷執(zhí)贈沾捍唆拆屈氟桃吟蘊熊都厭焦褒渣窟宰質(zhì)佯盡服靜碘晰搞枷考誣咀疑應(yīng)在蒲杯粕缽稠斂轍戚磨蔚術(shù)很欣徹左船茶融售筷膽道內(nèi)支架置入術(shù)梗阻性黃疸可由于多種原因引起，膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌、膽囊癌、原發(fā)性肝癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤和術(shù)后吻合口狹窄、膽管壁壞死、結(jié)石等。目前采用的治療方法主要有，外科手術(shù)、介入治療和經(jīng)內(nèi)窺鏡治療。不少病
5、例由于病灶較大侵及周圍血管不宜作根治性手術(shù)治療，或因病人一般情況較差，有糖尿病、心血管疾病等夾雜癥、高齡等不適合手術(shù)治療等原因，選擇內(nèi)窺鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入鼻膽引流管或內(nèi)支架等，達到減黃目的，但仍有部分病人病變侵及乳頭無法經(jīng)十二指腸進行操作或病人不能承受操作的體位和經(jīng)口的不適感而放棄此項操作。對于較復(fù)雜的膽管梗阻的引流有一定的局限性。且引流導(dǎo)管容易在短期內(nèi)脫落。肝門區(qū)膽管梗阻和肝內(nèi)病變所致的膽管梗阻更適合采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽汁引流的介入治療。（一）適應(yīng)癥1、不能手術(shù)的惡性膽道閉塞。2、經(jīng)反復(fù)球囊擴張
6、術(shù)治療不能奏效的良性膽道閉塞（二）禁忌癥同PTBD（三）使用器具?膽道支架以自膨式支架為首選。膽道內(nèi)支架的選擇（1）塑料內(nèi)涵管（plasticstent）塑料內(nèi)涵管常用材料有特氟綸（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料內(nèi)涵管的優(yōu)點：可以拔除體外引流管，不必每天護理導(dǎo)管，避免置放外引流管引起的其他麻煩，拔出容易，當再次阻塞時可通過內(nèi)鏡對其進行更換，價格較金屬內(nèi)支架便宜很多。對于外科手術(shù)術(shù)前減黃、術(shù)中膽道損傷及良性狹窄，
7、置放此種內(nèi)涵管為暫時措施，當治療達到目的可輕易取出。其不足塑料內(nèi)涵管需要相對較大的外徑，保證有效的引流內(nèi)徑，置放時需12F以上的推送鞘，術(shù)中患者有明顯疼痛不適；支架最大引流內(nèi)徑3-4mm，膽汁很快在管腔內(nèi)沉積，內(nèi)涵管易移位和被膽泥、細胞碎屑、結(jié)石等堵塞。塑料內(nèi)涵管并發(fā)膽管炎該率高，發(fā)生率達20%-41%(重新查文獻)：再堵塞率為6%-27%，支架移位率為3%-6%。由于放置途徑管腔過大，穿肝途徑損傷大，并發(fā)癥多，所以一般在內(nèi)鏡下置放。一旦內(nèi)涵管堵塞，可在內(nèi)鏡或經(jīng)皮穿肝途徑取出，重新植入新的內(nèi)涵管或金
8、屬支架。（2）可擴張金屬內(nèi)支架：共同特點是：①置放途徑管徑較??；②具有持久的擴張力，支架埋于組織中不易脫落；③同膽道壁的接觸面積較小，周圍淤滯膽汁不多，可覆以膽道上皮，感染率低；④即使跨過肝內(nèi)膽管分支、膽囊管和胰管，其留置不致影響膽汁和胰液分泌。???可擴張金屬內(nèi)支架分為兩大類；自張式支架和球擴式支架，膽道中一般前者使用較多。自張式金屬內(nèi)支架是指放入狹窄部位后可自行擴張。自張式支架可壓縮成很小直徑，裝在套管內(nèi)，送達狹窄部位后釋放，依靠自身彈性擴張至原定直徑。其內(nèi)徑可達
