聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)

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1、中山大學(xué)博士學(xué)位論文聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)姓名：金華偉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：黃正松2003.5.8中山大學(xué)博士學(xué)位論文醑神經(jīng)瘤顯撒手術(shù)治療和西孵神經(jīng)功能保護(hù)率交摘要聽(tīng)神經(jīng)癀顯微手術(shù)治療和藹聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)巾由大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生：金華偉曇舜：羹歪松教授攮要f箍徽手叁治療愚斷棒經(jīng)瘸《Acousticneuroma，AN)靜蓄逸治療方法。完全手k術(shù)切除腫瘤、保留最佳面神經(jīng)功能嫠燕保留有效聽(tīng)力，是現(xiàn)代聽(tīng)神經(jīng)瘤外科治療的方向。隨鬻神經(jīng)外科顯微解剖研究的不斷深入，現(xiàn)代影像攀、微侵襲手術(shù)器械和曼微手拳技巧以及零孛享孛經(jīng)電生理燕測(cè)豹不斷發(fā)璇，瞬享孛經(jīng)癯的

2、黔瘸全切黢拳和面聽(tīng)神經(jīng)功能保留率明顯提高。但是，目前聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)潴療仍然存在一靛的死亡率稻致躐率，大型醑神經(jīng)癌手術(shù)囂蠶種經(jīng)凌駐絳鍪辜大麴為3踮?4箋，拳鏊聽(tīng)神經(jīng)癌手術(shù)后有效聽(tīng)力保瞎率大約為34帖59％。所以，研究如何進(jìn)～步提高昕神經(jīng)瘤的手術(shù)治療效巢，具脊重大意義。、＼戶(hù)本組透過(guò)茲瞻性瞧驏享孛經(jīng)瘤夕}科豹臨床研究，發(fā)理深入掌握昕神經(jīng)癟豹曼擻解剖，結(jié)合離解析度的影像學(xué)資料，采用微侵襲手術(shù)器械和保護(hù)神經(jīng)功能的照微手術(shù)技巧，麓鎊進(jìn)一步提離辨棒經(jīng)癬靛秀孛瘸全拐豫率秘囂疆釋經(jīng)功熬壤蜜率，洚低死亡率和致殘率：本組通過(guò)回顧性對(duì)比近十年來(lái)我科早期嫩和后期組聽(tīng)神綴瘤外科手術(shù)治療的資料，發(fā)現(xiàn)偌期組夜顯微手術(shù)

3、操作和療效方謠有著孵顯的遴步；本緞還通過(guò)動(dòng)甥實(shí)駿磺究和峪疼研究，發(fā)現(xiàn)墩熙纖縫器白駁牯合聽(tīng)豐孛經(jīng)瘤手術(shù)中斷裂的面神經(jīng)，能夠部分恢復(fù)手術(shù)聰?shù)拿嫔窠?jīng)功能。-．、黍i淞；獅分．1．現(xiàn)代聽(tīng)神經(jīng)瘤盟微手米治療和面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)的研究一湊痣上藏驤蛙收嶷30捌軔發(fā)孵乎孛經(jīng)瘤患者的務(wù)暈孛糟慶鄹影像攀資料，磷窺＼。中山大學(xué)博士學(xué)位論文聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)中文摘要顯微解剖、現(xiàn)代影像學(xué)、微侵襲手術(shù)器械和顯微手術(shù)技巧對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的影響，研究各種影響聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)效果、面聽(tīng)神經(jīng)功能保留的因素。結(jié)果顯示：(1)手術(shù)前影像學(xué)資料顯示，聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤大小2～5．2cm，平均3．8±0．9cm；13例

4、聽(tīng)神經(jīng)瘤伴隨明顯的梗阻性腦積水，13例腫瘤存在明顯的囊性變，4例腫瘤周?chē)嬖诓灰?guī)則MR—T2高信號(hào)，2例腫瘤存在血管流空現(xiàn)象。手術(shù)前CT和MR影像顯示，6例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者內(nèi)耳迷路屬于外側(cè)類(lèi)型，15例屬于中間類(lèi)型，9例屬于內(nèi)側(cè)類(lèi)型：手術(shù)后cT或MR檢查全部患者內(nèi)耳迷路保留完整。手術(shù)前MR影像顯示，聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)平均擴(kuò)展長(zhǎng)度6．03±2．7mm，其中12例侵犯內(nèi)聽(tīng)道底部，I倒為腦池型聽(tīng)神經(jīng)瘤，4例手術(shù)前MR影像能分辨出腫瘤起源于上前庭神經(jīng)。(2)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，20例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者面神經(jīng)位于腫瘤包膜前上部，9例位于前中部，1例位于前下部；27例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者耳蝸神經(jīng)位于腫瘤包膜前下部，3例位于后

5、下或后中部。手術(shù)中證實(shí)，18例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者腫瘤起源于上前庭神經(jīng)，10例起源于下前庭神經(jīng)，2例手術(shù)中無(wú)法判斷腫瘤起源部位。手術(shù)前冠狀MR影像預(yù)測(cè)的4例聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于上前庭神經(jīng)，手術(shù)中得到證實(shí)。手術(shù)前判斷的聽(tīng)神經(jīng)瘤內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)擴(kuò)展長(zhǎng)度，與手術(shù)中所見(jiàn)相符。手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)，12例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者腫瘤質(zhì)地較硬，18例腫瘤質(zhì)地較軟。13例腫瘤與腦干緊密粘連(其中4例腫瘤周?chē)嬖诓灰?guī)則MR—T2高信號(hào)，6例腫瘤存在明顯的囊性變)，17例腫瘤與腦干存在明顯的界面。(3)聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤全切除29例(96．7％)，次全切除l例。手術(shù)后出現(xiàn)局部術(shù)區(qū)出血3例(腫瘤均存在明顯囊性變，其中2例腫瘤周?chē)嬖诓灰?guī)則MR—T2高信

6、號(hào))，2例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，1例手術(shù)后10天死亡。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)小腦局部軟化4例，小腦共濟(jì)失調(diào)加重4例；合并肺部感染5例，沒(méi)有腦脊液漏或腦干梗塞的患者。手術(shù)后6月恢復(fù)情況按照GOS評(píng)分，5級(jí)28例，3級(jí)1例，l級(jí)I例。(4)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中面神經(jīng)解剖保留25例(83．3％)，手術(shù)后早期面神經(jīng)功能保留20例(66．7％)．手術(shù)后12周面神經(jīng)功能保留2l例(70％)；本組研究發(fā)現(xiàn)-聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤囊性變、腫瘤是否侵犯內(nèi)聽(tīng)道底部、手中山大學(xué)博士學(xué)位論文聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)中文舞要術(shù)是否合并小腦損傷、耳蝸神經(jīng)解剖保留等因素，對(duì)手術(shù)后早期面神經(jīng)功能影響不大；腫瘤質(zhì)

7、地較硬這個(gè)因素對(duì)手術(shù)后早期面神經(jīng)功能的保留有一定程度的影響，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)本組聽(tīng)神經(jīng)瘤患者手術(shù)前存在有效聽(tīng)力7例，手術(shù)中耳蝸神經(jīng)解剖保留25例(83．3％)；手術(shù)后2周，有效聽(tīng)力保留2例(2例患者術(shù)前均存在有效聽(tīng)力，占術(shù)前存在有效聽(tīng)力患者的28．6％)，有效聽(tīng)力喪失但可測(cè)聽(tīng)力保留15例，聽(tīng)力完全喪失12例(其中死亡1例未測(cè))：手術(shù)前2例腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位波形消失或部分消失的患者，手術(shù)后重新恢復(fù)全部波形，并且聽(tīng)力比手術(shù)前有所提高。本組研