抗高血壓藥的合理應(yīng)用

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1、抗高血壓藥的合理應(yīng)用清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院蔡凱主任（2009年基層版）中國高血壓防治指南要點(diǎn)我國高血壓流行趨勢我國高血壓防治現(xiàn)狀我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)我國2億高血壓的分布基層指南編撰的背景高血壓患病率持續(xù)增長高血壓“三率”水平全球高血壓治療人群中的達(dá)標(biāo)情況美國53.1加拿大41.0墨西哥21.8土耳其19.8德國33.6西班牙15.5希臘49.5英國29.2南非*47.6日本*55.7中國28.8臺(tái)灣*18.0埃及33.5*dataisformenonlyKearneyetal.JHypertens2004;22:11-19我國高血壓現(xiàn)狀：三高三

2、低三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低2004年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》我國城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬人高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%卒中心梗高血壓造成的全球心血管

3、疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素(WHO)SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%體重指數(shù)>21kg/m215%煙草12%不活動(dòng)11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects歸因危險(xiǎn)度中國35-64歲人群（1992-2002）基線血壓與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(xiǎn)RRSBP<1

4、10110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423全國2億高血壓患者全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布2000萬人6000萬人1.2億人第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和

5、教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估基層指南目錄高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓概念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓防治的基本理念提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要

6、達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。我國高血壓防治的主要任務(wù)高血壓常見癥狀?！盁o聲殺手”；建議成人每2年測血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率第一節(jié)高血壓檢出測量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮

7、壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評估危險(xiǎn)分層第二節(jié)高血

8、壓的診斷評