超早期直切口保留骨瓣顯微手術(shù)治療高血壓腦出血113例臨床分析

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1、HAINANMEDICALJOLrRNAL《海南醫(yī)學(xué))2olo年第21卷第13期·經(jīng)驗(yàn)交流·超早期直切口保留骨瓣顯微手術(shù)治療高血壓腦出血113例臨床分析宋純玉，張帥，刁興濤，王泉相(萊蕪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東萊蕪271100)【摘要】目的探索一種微創(chuàng)并保留顱骨完整性的手術(shù)治療高血壓腦出血方法。方法采取直切口用銑刀鋸下G形顱骨瓣，顯微鏡下清除血腫后，縫合硬膜并顱骨瓣復(fù)位固定，引流管由骨瓣中央鉆孔處引出，并與小骨窗不保留骨瓣的手術(shù)結(jié)果作比較研究。結(jié)果采用超早期(6h內(nèi))直切口G形骨瓣并復(fù)位顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，并發(fā)癥及后遺癥明顯減少

2、，癲癇發(fā)生率降低且減輕了對(duì)病人的心理影響。結(jié)論采用超早期(6h內(nèi))直切口G形骨瓣并復(fù)位顯微手術(shù)治療高血壓腦出血較傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，可保留顱骨完整性，并發(fā)癥及后遺癥少，能最大限度保護(hù)腦正常功能，且明顯提高了治愈率，降低了死亡率和致殘率?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；G形骨瓣；顯微手術(shù)；超早期【中圖分類號(hào)】R743．34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003．----6350(2010)13__071__03高血壓腦出血的死亡率占腦血管疾病的首1．2．1小骨窗組根據(jù)術(shù)前頭顱CT定位選擇位¨J，具有很高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重威脅著

3、人們就近并避開功能區(qū)的原則，采取直切口長(zhǎng)約6—8的健康。經(jīng)典手術(shù)方式治療雖可挽救部分患者的生cm，用牽開器牽開頭皮，顱骨鉆空一個(gè)，用咬骨鉗咬命，但往往遺留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。合理成約3cm×3cm大小的骨窗，“十”字切開硬膜，穿的手術(shù)時(shí)機(jī)和微創(chuàng)手術(shù)可以最小化醫(yī)源性損傷，能刺針定位確定血腫后切開腦皮質(zhì)，直視或顯微鏡下達(dá)到最好的療效。為了提高治愈率和減少死亡率，清除血腫，徹底止血。血腫腔內(nèi)置引流管后縫合頭尋求一種合理有效的手術(shù)治療方法極為重要。我們皮。通過臨床觀察和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)采用超早期(6h內(nèi))直1．2．2G形骨瓣復(fù)位組根據(jù)CT定位

4、(見圖切口G形骨瓣并復(fù)位顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，1)，取距血腫最近處頭皮直切口6—8cm，切開頭皮并發(fā)癥及后遺癥明顯減少，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：肌肉，剝離骨膜，用后顱凹牽開器牽開，在切口顱骨1資料與方法中央鉆孔一枚，用高速銑刀G形鋸下顱骨瓣開骨窗1．1臨床資料2004年7月至2009年7月我約3cm×3om大小，顱骨瓣留置備用(見圖2)。院收治高血壓性腦出血行手術(shù)的患者229例，均經(jīng)“十”字剪開硬膜并懸吊，置顯微鏡操作，腦穿刺確定頭顱CT檢查確診。所有患者既往或人院時(shí)均有高血腫。盡量選擇非重要功能區(qū)，在距血腫最淺且無血壓，手術(shù)時(shí)間為

5、發(fā)病后15min一6h內(nèi)。術(shù)中隨機(jī)血管的皮層處切開，切口長(zhǎng)度1—2cm，進(jìn)入血腫腔分為直切口G形骨瓣組和直切口小骨窗組進(jìn)行對(duì)比由淺人深，由中央到周圍，只在血腫腔內(nèi)操動(dòng)清除血研究。G形骨瓣組113例，男76例，女37例，年齡腫并止血。有時(shí)不要求將血腫徹底清除干凈，達(dá)到27—77歲，平均52歲，均行直切口G形骨瓣并復(fù)位減壓止血目的即可。術(shù)中注意保護(hù)穿支動(dòng)脈，這一顯微手術(shù)治療。小骨窗組116例，男81例，女35點(diǎn)很重要，既可防止腦梗塞的發(fā)生又可減少術(shù)后腦例，年齡29—75歲，平均52歲，均行直切口小骨窗水腫。術(shù)后腦組織會(huì)明顯塌陷，腦壓明顯下

6、降，血腫手術(shù)。兩組術(shù)前均根據(jù)頭顱CT計(jì)算顱內(nèi)出血量腔內(nèi)置一引流管，硬膜縫合，骨瓣復(fù)位并用三個(gè)鈦顱[血腫量(m1)=1／2×長(zhǎng)軸X短軸x層面]，兩組病骨連接片固定，引流管從顱骨瓣中央鉆孔處導(dǎo)出(見人性別、年齡、出血部位、出血量、術(shù)前GCS評(píng)分、瞳圖3)，依次逐層縫合頭皮。術(shù)前腦出血破入腦室者孔變化及錐體束征等方面的病情變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處若清除血腫后血腫腔與腦室相通就不需要再另行側(cè)理表明術(shù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。腦室引流術(shù)，否則需要行此術(shù)式。術(shù)后兩組患者均1．2手術(shù)方法在NICU監(jiān)護(hù)下予以常規(guī)治療，包括脫水、補(bǔ)充電解作者簡(jiǎn)介：宋

7、純玉(1969一)，男，山東省萊蕪市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士?！?1·《海南醫(yī)學(xué))2olo年第21卷第13期HAINANMEDICALJOURNALVo1．21No．13July2010質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，有些需要件)，均P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G形骨瓣組明進(jìn)行氣管切開。術(shù)后第2天均復(fù)查頭顱C．r(見圖顯少于小骨窗組。4)。根據(jù)頭顱CT血腫腔殘余多少?zèng)Q定是否使用尿2．2根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)五級(jí)激酶治療。引流干凈可早日拔出引流管，防止感染。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：完全恢復(fù)生活；Ⅱ級(jí)：生活自理；llI如有殘余血腫

8、可用生理鹽水2ml加2萬(wàn)單位尿激酶級(jí)：生活需人幫助；1V級(jí)：臥床；V級(jí)：植物生存。根注入血腫腔內(nèi)，夾閉引流管4h放開。通過反復(fù)幾據(jù)出院后1個(gè)月及1年后的隨訪結(jié)果看，G形骨瓣次大部分會(huì)引流干凈(見圖5)。術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)組