eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件

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1、EB病毒感染相關(guān)疾病EBV概述EBV是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲兒童的淋巴瘤等組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)。EBV主要通過(guò)唾液傳播，也可經(jīng)輸血途徑傳播。原發(fā)性EBV感染后，病毒在記憶性B淋巴細(xì)胞中建立潛伏感染，終身攜帶病毒。兒童非腫瘤性EBV感染疾病主要包括:1、傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)2、慢性活動(dòng)性EBV感染(CAEBV)3、EBV相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(EBV-HLH)一、IM(傳染性單核細(xì)胞增多癥)（一）概念I(lǐng)M由原發(fā)性EBV感染所致，其典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大、外周血異性淋巴細(xì)胞增高。I

2、M是一種良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可出現(xiàn)嗜血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）臨床特點(diǎn)國(guó)內(nèi)兒童IM發(fā)病高峰年齡為4-6歲。臨床特點(diǎn)有：（1）發(fā)熱：90%-100%的患兒有發(fā)熱，約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。（2）咽扁桃體炎：約50%的患兒扁桃體有灰白色滲出物，25%的患兒上顎有淤點(diǎn)。（3）淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累。80%-95%的患兒有淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)。（4）脾臟腫大：35%-50%的患兒可伴脾腫大。（5）肝臟腫大：發(fā)生率為45%-70%。（6）眼瞼水腫：15%-25%的患兒可有眼瞼水腫。（7）皮疹：發(fā)生率為15%-20%，表現(xiàn)多樣，可為紅

3、斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。（二）臨床特點(diǎn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括IM的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：滿足下列臨床指標(biāo)中任意3項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中第4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室確診病例：滿足下列臨床指標(biāo)中任意3項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中第1-3項(xiàng)中任意1項(xiàng)I.臨床指標(biāo)（1）發(fā)熱；（2）咽扁桃體炎；（3）頸淋巴結(jié)腫大；（4）脾臟腫大；（5）肝臟腫大；（6）眼瞼水腫II.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗體陽(yáng)性，且抗EBV-NA-IgG陰性；(2)抗EBV-VCA-IgM陰性，但抗EBV-VCA-IgG抗體陽(yáng)性，且為低親和力抗體；(3)雙份血清抗EBV-VCA-Ig

4、G抗體滴度4倍以上升高；(4)外周血異型淋巴細(xì)胞比例≧10%和(或)淋巴細(xì)胞增多≧5.0×10^9／LIM的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：VCA:衣殼抗原；NA：核抗原（四）鑒別診斷：要注意鑒別巨細(xì)胞病毒、腺病毒、弓形蟲(chóng)、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及風(fēng)疹病毒引起的類IM，以及鏈球菌引起的咽峽炎。根據(jù)病原學(xué)檢查和外周血常規(guī)檢測(cè)可以鑒別。（五）治療原則IM為良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，以對(duì)癥治療為主。(1)休息：急性期應(yīng)注意休息，如肝功能損害明顯應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎給予護(hù)肝降酶等治療。(2)抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物抗病毒治療可以降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但并不能減輕病情嚴(yán)

5、重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)抗生素的使用：如合并細(xì)菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。(4)糖皮質(zhì)激素：發(fā)生咽扁桃體嚴(yán)重病變或水腫、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患者，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，3～7d，一般應(yīng)用潑尼松，劑量為1mg／(kg·d)，每日最大劑量不超過(guò)60mg。(5)防治脾破裂：①限制或避免運(yùn)動(dòng)；由于IM脾臟病理改變恢復(fù)很慢，IM患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善2～3個(gè)月甚至6個(gè)月后才能劇烈運(yùn)動(dòng)；②進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；③注意處理便秘；④IM患兒應(yīng)盡量少用阿司

6、匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。（五）治療原則(六)原發(fā)性EBV感染的不典型表現(xiàn)原發(fā)性EBV感染的不典型表現(xiàn)有：(1)無(wú)臨床表現(xiàn)或僅有類似上呼吸道感染的輕微表現(xiàn)，多見(jiàn)于嬰幼兒；(2)臨床表現(xiàn)不符合典型IM的臨床特征，而以某一臟器受累為主，如間質(zhì)性肺炎、肝炎及腦炎等。EBV感染幾乎可以累及各個(gè)臟器。如果血清學(xué)證實(shí)為EBV原發(fā)感染，臨床表現(xiàn)以某一臟器損害為主，并除外其他病原所致，則診斷為相應(yīng)臟器炎癥，如肺炎(間質(zhì)性)、肝炎或腦炎，抗病毒治療原則參考IM。二、CAEBV（慢性活動(dòng)性EB病毒感染）(一)概念原發(fā)性EBV感染后病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，機(jī)體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少

7、數(shù)無(wú)明顯免疫缺陷的個(gè)體，EBV感染的T細(xì)胞、NK細(xì)胞或B細(xì)胞克隆性增生，可以是寡克隆、單克隆和多克隆性增生，伴有EBV持續(xù)感染，主要是潛伏Ⅱ型感染，同時(shí)存在裂解感染，主要是頓挫性感染(abortiveinfection)，即表達(dá)有限的裂解感染抗原和潛伏感染抗原，較少病毒體(virion)的產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等IM癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，可發(fā)生多臟器損害或問(wèn)質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，稱為CAEBV。根據(jù)克隆性增生的感染細(xì)胞類型，CAEBV可分為T(mén)細(xì)胞型