評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用

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1、評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用霍邱縣第二人民醫(yī)院劉紅娟第一節(jié)評判性思維的學(xué)習(xí)一.概念評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情景運用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證，科學(xué)方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。二組成包括分析、邏輯推理、解釋、說明、歸納、演繹、評價、自我調(diào)控等。這是認知技能維度。批判性思維核心技能：1.解釋：歸類、理解重要性、澄清意義。2.分析：審查觀念、識別論證。3.評估：評價主張、評價論證。4.推論：質(zhì)疑證據(jù)、推測不可能、得出結(jié)論。5.說明：陳述結(jié)果、說明程序的正當(dāng)性、表達論證。6.自校準(zhǔn)：自我審查、自我校正。

2、評判性思維的精神氣質(zhì)：公正客觀、開放心靈、智慧謙虛、好奇執(zhí)著、獨立思考、自信負責(zé)、系統(tǒng)性。情感態(tài)度維度：習(xí)慣性質(zhì)疑、知識淵博、思想開放；善于反思，有創(chuàng)造性；善于聯(lián)想；選擇標(biāo)準(zhǔn)合理；謹慎做出判斷、有序處理復(fù)雜問題；客觀、公正。三.特點評判性思維是一種主動的、獨立的思考活動,是有說服力的批評,是對思維的全面審查，是一種反思的思考活動，總之，是對思維的再思維。四.意義1?現(xiàn)代護理工作迫切需要評判性思維，2?護理學(xué)科的發(fā)展需要評判性思維，3?護士素質(zhì)的提高需要評判性思維。護士的思維特點是嚴(yán)謹性、敏捷性、依從性很強，而廣闊性與獨立性不足也就是思維慣性強，創(chuàng)新

3、性弱。初學(xué)者知識分散，注重執(zhí)行，機械遵守制度，制度約束人，關(guān)鍵問題不明確，缺乏自信，資料膚淺，注意過程、忽視患者反應(yīng)。有評判性思維者知識有組織有結(jié)構(gòu)，執(zhí)行前充分思考，知道如何完善制度，分析問題不斷提高，關(guān)鍵問題明確，自信，有重點，資料恰當(dāng)，有說服力，考慮問題前面。第二節(jié)評判性思維的培養(yǎng)一.重新詮釋南丁格爾精神。首先要修正理念，從無條件奉獻、絕對順從，轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)奉獻，要“以人為本”。其次要建立新的專業(yè)價值觀，拓展專業(yè)觸角，追求科學(xué)創(chuàng)新，增強專業(yè)自主，從而推動專業(yè)發(fā)展，促進個人成長。二.走出評判性思維的誤區(qū)。1?思維H想。想是無目的的、被動的、無序的，

4、而思維是有目的的、主動的、有序的。2?評判性思維工護理程序。護理程序是工作的方式，而評判性思維是思維方式。3.評判性思維H質(zhì)疑。質(zhì)疑是否定的，本質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)缺陷，而評判性思維是建設(shè)性的，本質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)真理。三.注重評判性思維的開發(fā)。1?培養(yǎng)批判精神。獨立意識，主動思考，開放心理，充滿自信，尊重他人，不迷信權(quán)威。2.培養(yǎng)評判技能。培養(yǎng)推理技能，分析技能，檢測技能，統(tǒng)計技能，決策技能，解決問題的技能。例如，“反思日記法”，選擇一個你認為有意義的臨床事件進行反思：（1）說明自己或他人所提供的措施。（2）說明自己的思考過程。（3）說明已有知識是否對于你處理該情

5、景有幫助。（4）說明在該事件中使用的資源及為何用這些資源。（5）反思自己的優(yōu)缺點。（6）反思如果同樣的事情發(fā)生，你會采取哪些措施。我們要改善心智模式，克服思維定勢；改善管理模式，實現(xiàn)自我管理。第三節(jié)評判性思維的應(yīng)用一.評判性思維在護理程序中的應(yīng)用。在護理程序中運有評判性思維，能對護理對象作出完整、全面和正確的評估，，為護理決策提供可靠的依據(jù)，提高護理質(zhì)量。改變心智模式：在進行護理操作時1?評判患者。例如，一位輕度腦外傷患者，醫(yī)囑P,R,BP,q2ho患者血壓f,通過交談知道與情緒緊張有關(guān)，通過詢問知道與睡眠不佳有關(guān)，通過觀察瞳孔知道與腦疝有關(guān)?；颊?/p>

6、左肺上葉有羅音，說明有痰，與意識狀態(tài)有關(guān)，與氣管插管刺激有關(guān)，與臥床不動有關(guān)，我們給予吸痰，翻身，然而這樣又會使顱內(nèi)壓fO2?評判醫(yī)囑的合理性。注意藥物的劑量、用法、時間、濃度.配伍、速度。3?評判藥物的理化性質(zhì)。以輸液排序為例：藥物的配伍、溫度、藥代動力、毒性、酸堿度、滲透壓等。4?評判穿刺器材的選擇。病人的相關(guān)因素：病情允許，血管條件,愿意選擇，神志，經(jīng)濟情況；治療相關(guān)因素：材料;藥物種類：治療時間。一.評判性思維在護理操作時的應(yīng)用。改進操作技巧：1?改革加藥針頭，2?改進抽藥方法，3?扎止血帶的部位，4?控制安剖割據(jù)衙長:W%周，可有效控制微

7、粒。改革護理方法。以壓瘡為例，護理方法有:泡沫床墊，氣墊圈，烤燈，凡士林，受壓部位按摩，翻身。對于壓瘡預(yù)防措施：運用減壓裝置，氣墊和水囊最好；抑制床頭抬高角度，W30°,足跟脫離床面防止舐尾部產(chǎn)生剪切力，建立翻身卡，翻身頻率視病情而定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提。二.評判性思維在護理管理中的應(yīng)用。以安全管理為例，進行反思。安全與效率，誰優(yōu)先；系統(tǒng)與個人，誰之過；報告與隱瞞，當(dāng)如何？由“苛責(zé)文化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭毕莘窒砦幕?。作為管理者，我們要轉(zhuǎn)變管理理念：傳統(tǒng)觀念認為，人不應(yīng)該出錯，問題在個人，個人責(zé)任，在行業(yè)

8、內(nèi)部解決，危險管理，質(zhì)量和安全分離。而現(xiàn)代理念認為:人是容易出錯的，系統(tǒng)流程有問題，集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，向其他行業(yè)學(xué)習(xí),安全管理